# 車禍病人因右側肩胛及胸壁鈍挫傷送入急診,體溫 35.8°C、脈搏 150 次/分、呼吸 38 次/分、 血壓 85/56 mmHg、血氧 89%。評估為右側張力性氣胸,下列敘述何者正確?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

車禍病人因右側肩胛及胸壁鈍挫傷送入急診,體溫 35.8°C、脈搏 150 次/分、呼吸 38 次/分、 血壓 85/56 mmHg、血氧 89%。評估為右側張力性氣胸,下列敘述何者正確?

## 選項

1. 聽診左側呼吸音降低或消失
2. 扣診左胸部會出現過度反響音 (hyperresonance)
3. 病人出現氣管左移,因靜脈回流減少而出現低血壓 **✔ 正確答案**
4. 應先給予輸液穩定低血壓後,再放置胸管引流

**正確答案: 3**

## 解析

右側張力性氣胸會將縱膈推向對側，造成氣管左移並壓迫靜脈回流，導致阻塞性休克與低血壓。

## 深入解析

臨床情境解析

這是一位嚴重鈍挫傷後，生命徵象極度不穩定的病人。體溫 35.8°C（低體溫）、脈搏 150 次/分（心搏過速）、呼吸 38 次/分（呼吸急促）、血壓 85/56 mmHg（低血壓）及血氧飽和度 89%（低血氧），這些徵象組合起來，在右側胸壁鈍挫傷的背景下，高度指向張力性氣胸（Tension Pneumothorax）。張力性氣胸是一種迅速危及生命的狀況，源於胸腔內形成單向閥效應，氣體只進不出，導致患側胸腔壓力急遽升高 [2]。

各選項之病理生理機轉與臨床判斷

選項 1：聽診左側呼吸音降低或消失

此敘述不正確。張力性氣胸發生於右側時，右側胸腔因大量氣體蓄積，肺臟被壓迫而塌陷，因此聽診時會是患側（右側）的呼吸音降低或消失。對側（左側）的肺臟初期仍會嘗試代償，呼吸音可能正常或增強。在創傷情境中，臨床身體評估的準確性有其限制，一項針對到院前創傷性氣胸診斷的研究顯示，單獨使用聽診呼吸音降低來判斷氣胸的敏感性與特異性並非絕對可靠，仍需配合整體臨床表現 。

選項 2：扣診左胸部會出現過度反響音（hyperresonance）

此敘述不正確。扣診出現過度反響音（hyperresonance），是因為胸腔內充滿空氣所致。在右側張力性氣胸的案例中，大量氣體積聚在右側胸腔，因此扣診時呈現過度反響音的部位應是患側，也就是右胸，而非左胸。此為張力性氣胸的關鍵身體檢查發現之一 [2]。

選項 3：病人出現氣管左移，因靜脈回流減少而出現低血壓

此為正確答案。右側張力性氣胸造成右胸壓力極度升高，會將心臟與縱膈腔結構推向對側（左側），因此理學檢查可發現氣管向左偏移（tracheal deviation）。這股高壓同時會壓迫上、下腔靜脈，導致回流至心臟的血液大幅減少，進而使心輸出量下降，造成低血壓與頸靜脈怒張（Jugular vein distention, JVD）。這一系列的變化正是張力性氣胸導致阻塞性休克的核心機轉，需要立即進行胸腔減壓以恢復循環 [2, 3]。在嚴重創傷的到院前處置指引中明確指出，對於這類血行動力學不穩定的胸部創傷病人，必須迅速辨識並執行減壓處置 [3]。

選項 4：應先給予輸液穩定低血壓後，再放置胸管引流

此敘述不正確，且極度危險。張力性氣胸所導致的低血壓，其根本原因是胸腔內高壓阻礙靜脈回流，屬於阻塞性休克。治療的核心是「立即解除阻塞」，亦即緊急胸腔減壓（emergency decompression）。若優先給予大量輸液，不僅無法解決根本問題，反而可能增加右心室前負荷，加劇心臟的壓迫，使病情惡化。標準處置是在辨識出張力性氣胸後，立即進行針刺減壓（needle decompression）或胸管置放術（tube thoracostomy），之後再視需要給予輸液治療 [2, 3]。一份案例報告也描述了在正壓通氣下，因壓力性損傷導致突發性張力性氣胸時，必須立即進行減壓，才能挽救病人 [4]。參考文獻（論文來源）

- [2]International Pain and Spine Intervention Society Emergency Protocols: Pneumothorax.研究論文此規範說明胸膜附近處置後氣胸的辨識與治療，強調快速診斷與減壓。Wasserman RA, Meral RM, Joshi M. (2026) · DOI: 10.1016/j.inpm.2026.100779

- [3]Prehospital management of chest injuries in severely injured patients-a systematic review and clinical practice guideline update.臨床指引這篇指南更新了嚴重外傷患者到院前胸部損傷的處理建議，影響急救決策。Waydhas C, Prediger B, Kamp O, Kleber C, Nohl A, Schulz-Drost S, Schreyer C, Schwab R, Struck MF, Breuing J, Trentzsch H. (2024) · DOI: 10.1007/s00068-024-02457-3

- [4]Anesthetic Management of Acute Right Tension Pneumothorax in a Child With Left Main Bronchial Foreign Body: A Case Report.病例報告此案例報告說明兒童異物阻塞導致張力性氣胸的麻醉處理，提醒術中突發低血氧的應變。Yue K, Ji X, Sun Y, Xia Y. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.72639

## 臨床情境

臨床情境

25歲男性，騎乘機車與轎車對撞後，右側肩胛及胸壁鈍挫傷送入急診。到院時意識混亂、呼吸窘迫，生命徵象：體溫 35.8°C、脈搏 150 次/分、呼吸 38 次/分、血壓 85/56 mmHg、血氧飽和度 89%。

關鍵評估

- **呼吸系統：**視診可見右胸廓擴張不對稱且肋間隙飽滿，觸診氣管位置向左偏移，聽診右側呼吸音完全消失，左側呼吸音代償性增強，扣診右胸呈現明顯過度反響音。

- **循環系統：**頸靜脈怒張，血壓偏低且脈搏壓窄，周邊脈搏細弱，皮膚冰冷濕黏，呈現阻塞性休克表徵。

立即處置

- **確立診斷：**根據創傷機轉、右胸鈍挫傷及上述理學檢查發現（患側呼吸音消失、過度反響音、氣管偏移合併休克），臨床診斷為右側張力性氣胸，無須等待影像學檢查。

- **緊急胸腔減壓：**立即於右側鎖骨中線第二肋間，以14或16號針頭進行針刺減壓，可見大量氣體噴出，血氧飽和度於數分鐘內回升。

- **胸管置放：**針刺減壓後，隨即於右側第五肋間腋中線處置放胸管，連接水封瓶引流並監測氣漏情形。

- **循環支持：**阻塞解除後重新評估血壓反應，若仍持續低血壓，再考慮輸液復甦或輸血，而非優先大量灌水。

臨床思維

創傷性張力性氣胸的核心問題是胸腔內高壓導致的阻塞性休克，而非低血容量。治療的優先順序永遠是「先減壓，再補水」。若誤判為低血容量性休克而優先大量輸液，將增加右心前負荷，加劇縱膈壓迫，使心輸出量進一步下降，加速病人惡化。氣管偏移是晚期且危急的徵象，一旦出現須立即處置。

護理照護重點

- 備妥緊急胸腔減壓用物（大號針頭、消毒用品、胸管引流組），並協助醫師執行處置。

- 持續監測生命徵象、血氧飽和度及意識狀態，觀察減壓後氣管位置是否回復中線、呼吸音是否對稱恢復。

- 胸管置放後，觀察引流瓶內水柱波動及氣泡，評估氣漏是否改善，並注意引流管是否通暢、固定妥當。

- 注意病人疼痛控制與焦慮緩解，因疼痛與恐懼會加重呼吸窘迫與心搏過速。

## 重要概念

- **張力性氣胸** — 胸腔內形成單向閥效應，氣體只進不出，導致患側胸腔壓力急遽升高，壓迫心臟與大血管，為立即致命的狀況。
- **氣管偏移** — 張力性氣胸的重要晚期徵象，因患側高壓將縱膈推向對側，導致氣管位置偏離中線。
- **阻塞性休克** — 因心臟外大血管受壓迫，導致靜脈回流受阻、心輸出量下降所引起的休克，張力性氣胸為常見原因之一。
- **過度反響音** — 扣診時因胸腔內氣體過多而產生的異常高亢、空響的鼓音，為氣胸的重要理學檢查發現。
- **針刺減壓** — 張力性氣胸的緊急處置，於患側鎖骨中線第二肋間插入大號針頭，快速排出胸腔內高壓氣體以挽救生命。

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