# 有關嚴重外傷病人復甦的敘述,下列何者正確?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463443  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

有關嚴重外傷病人復甦的敘述,下列何者正確?

## 選項

1. 鹼基缺乏 (base deficit) 和乳酸值 (lactate) 可評估急救復甦是否充足作為病人預後指標 **✔ 正確答案**
2. 依大量輸血準則,輸血成分比例 (plasma:platelets:PRBC - 1:2:2) 可提高存活率
3. 低血容量性休克為外傷常見休克,應優先使用升壓劑維持血壓,爭取急救時效
4. 出血量達 10% 血壓會明顯下降

**正確答案: 1**

## 解析

乳酸與鹼基缺乏可反映組織灌流與酸中毒程度，是評估創傷復甦是否充足及預後的核心指標。

## 深入解析

嚴重外傷病人復甦之臨床思辨與考點解析

本題旨在測驗對於嚴重外傷病人急救復甦過程中，休克階段的辨識、復甦終點的監測指標、大量輸血策略以及血管加壓藥物的使用時機等核心觀念。以下針對各選項進行深度剖析。

選項 1：鹼基缺乏 (base deficit) 和乳酸值 (lactate) 可評估急救復甦是否充足作為病人預後指標

此選項為正確敘述。在嚴重外傷導致的出血性休克（hemorrhagic shock）狀態下，組織灌流不足會使細胞轉向無氧代謝，產生大量乳酸，並消耗體內的緩衝鹼基，導致代謝性酸中毒。

•   乳酸（Lactate）：血清乳酸濃度是組織缺氧極為敏感的指標。在急救復甦過程中，若乳酸值持續下降或趨於正常（即乳酸清除率提升），代表組織灌流改善，氧債正在償還；反之，若乳酸值居高不下，則暗示復甦不足或持續性出血，且與較高的死亡率顯著相關。

•   鹼基缺乏（Base Deficit, BD）：BD 反映了全身性組織酸中毒的程度，其數值越負（例如 BD < -6 mmol/L），代表酸血症越嚴重。BD 不僅能用於初步評估失血程度，在復甦過程中追蹤 BD 的變化，同樣可作為判斷復甦是否充足的有效指標 。

此兩項檢驗數值均為創傷復甦中重要的生理終點指標，可協助臨床判斷預後與調整治療策略。

選項 2：依大量輸血準則,輸血成分比例 (plasma:platelets:PRBC - 1:2:2) 可提高存活率

此選項錯誤。目前關於嚴重外傷大量輸血（Massive Transfusion Protocol, MTP）的最佳比例，臨床共識與實證醫學傾向於接近全血成分的「平衡式復甦」，理想比例為 血漿（FFP）：血小板（Platelets）：紅血球（pRBC） = 1：1：1。選項中描述的 1：2：2 比例並非主流建議。

根據參考文獻 [2] 的大型回溯性研究指出，在嚴重鈍傷且需要大量輸血的病人中，新鮮冷凍血漿（FFP）與紅血球（pRBC）的比例維持在 1：1 至 1.5：1 之間時，與較低的院內死亡率相關。該研究並未支持血漿比例過低（如 1：2）的組合能提高存活率。因此，本選項所提之比例與現有證據不符。

選項 3：低血容量性休克為外傷常見休克,應優先使用升壓劑維持血壓,爭取急救時效

此選項錯誤。外傷病人最常見的休克型態為出血導致的 低血容量性休克（Hypovolemic shock），其根本問題在於血管內容積絕對不足。

•   治療優先順序：急救的核心應是「止血」與「恢復血管內容積」，亦即透過外科或血管介入手段控制出血，並積極進行晶體液輸注或大量輸血（血品復甦）。

•   升壓劑的角色：在出血尚未控制、體液嚴重不足的初期，過早使用升壓劑（vasopressors）雖然可能暫時拉高血壓數值，但這是以犧牲組織灌流為代價的。血管過度收縮會掩蓋真實的低灌流狀態，甚至加重代謝性酸中毒。升壓劑僅在「出血已控制」或「低血容量已初步校正但仍持續低血壓」時，作為暫時的輔助橋接手段，而非第一線優先治療 。因此，「優先使用升壓劑」的敘述是危險的臨床誤區。

選項 4：出血量達 10% 血壓會明顯下降

此選項錯誤。此為創傷病人休克分級的經典考點。根據美國外科醫學會高級外傷救命術（ATLS）的出血性休克分級，成人總血量約占體重的 7%（約 5,000 mL）。

•   第一級出血（Class I Hemorrhage）：失血量小於總血量 15%（約 750 mL 以內）。此時人體具有強大的代償機制，血壓通常維持正常或僅有輕微波動，心率亦可能僅輕微上升或正常。因此，單純失血 10% 並不會導致血壓明顯下降，病人可能僅感到輕微頭暈或無症狀。血壓明顯下降通常發生在失血量超過 30%（Class III）之後。參考文獻（論文來源）

- [2]Transfusion ratios and survival in severe blunt trauma patients receiving massive transfusion.研究論文此研究分析日本資料庫，指出嚴重鈍傷大量輸血時，血漿與血小板的正確比例能提升存活率。Takiguchi T, Seki T, Tagami T, Akagi Y, Nakae R, Ito H, Kawazoe Y, Okada I, Kim S, Inoue M, Ohe K, Yokobori S. (2025) · DOI: 10.1038/s41598-025-11338-7

## 臨床情境

臨床情境

一位25歲男性騎乘機車與轎車對撞，到院時意識混亂、皮膚濕冷、脈搏快速且微弱。外傷超音波顯示腹腔內有游離液體，懷疑內出血。你正在進行初級評估與急救復甦，並需要依據實證選擇監測指標與治療策略。

復甦監測的實證選擇

在創傷復甦過程中，生命徵象如血壓、心跳可能因代償機轉而掩蓋持續性休克。因此，需仰賴更敏感的生理指標：

- **血清乳酸**：每2-4小時追蹤一次，若乳酸值在復甦後仍持續高於2 mmol/L或未見下降趨勢，代表氧債尚未償還，需積極尋找尚未控制的出血源或加強復甦力度。

- **鹼基缺乏**：動脈血氣體分析中的BD值若低於-6 mmol/L，與大量輸血需求及高死亡率相關。復甦過程中BD逐漸改善，代表組織灌流正在恢復。

兩者合併使用，可作為判斷復甦是否充足的「生理終點」，優於單純依賴血壓數值。

大量輸血策略的臨床實踐

當病人符合大量輸血啟動條件（如創傷嚴重度分數高、心跳過速、低血壓、酸中毒等），應立即啟動大量輸血方案。目前多數創傷中心採用「平衡式復甦」：

- **比例**：血漿、血小板、紅血球以1：1：1的比例輸注，模擬全血成分，避免稀釋性凝血病變。

- **輔助藥物**：可合併使用Tranexamic acid（TXA）於受傷3小時內給予，減少出血相關死亡率。

- **避免過度晶體液**：初期晶體液僅作為橋接，過量輸注會加重凝血障礙與組織水腫。

升壓劑的角色與陷阱

在出血尚未控制的低血容量性休克，過早使用升壓劑（如Norepinephrine）是常見的臨床陷阱。血管收縮會進一步減少已經不足的組織灌流，加重乳酸堆積與器官衰竭。升壓劑僅應在以下情況考慮：

- 出血已透過手術或血管栓塞控制，且血容量已初步補足後仍持續低血壓。

- 作為極度瀕死狀態下，爭取時間至確定治療的暫時性措施。

優先順序永遠是：控制出血（止血帶、手術、血管栓塞）→ 恢復血容量（血品復甦）→ 必要時才輔以升壓劑。

出血性休克分級與血壓判讀

ATLS將出血性休克分為四級，理解代償機轉對臨床判斷至關重要：

- **第一級（失血40%）**：嚴重低血壓、心跳極快、意識昏迷，立即危及生命。

因此，等待血壓下降才開始積極復甦，往往已延誤治療時機。應合併心跳、脈壓、乳酸、BD等指標，早期識別休克狀態。

## 重要概念

- **乳酸** — 組織缺氧時無氧代謝產物，血清濃度升高代表組織灌流不足，復甦後清除率可反映預後。
- **鹼基缺乏** — 全身性代謝性酸中毒指標，數值越負代表酸血症越嚴重，可評估失血程度與復甦反應。
- **大量輸血準則** — 嚴重創傷需大量輸血時，建議血漿、血小板、紅血球以1：1：1比例進行平衡式復甦。
- **低血容量性休克** — 因血管內容積絕對不足所致，外傷最常見，治療核心為控制出血與恢復血容量。
- **出血性休克分級** — ATLS依失血量分四級，第一級失血

## 相同主題題目

- [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463422)
- [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463423)
- [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463424)
- [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463425)
- [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463426)
- [有關胺基糖苷類 (aminoglycosides) 藥物,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463427)
- [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463428)
- [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463429)

---

More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_