# 院內心跳停止 (in - hospital cardiac arrest, IHCA) 後成功 ROSC (恢復自發性循環) 之病人, 下列處置何者不適當?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

院內心跳停止 (in - hospital cardiac arrest, IHCA) 後成功 ROSC (恢復自發性循環) 之病人, 下列處置何者不適當?

## 選項

1. 常規給予 lidocaine 防止再次心律不整 **✔ 正確答案**
2. 維持 PaCO 2在 35 - 45 mmHg
3. 對 STEMI 病人或高度疑似 STEMI 病人做 PCI 治療
4. 將平均動脈壓控制在 65 mmHg 以上

**正確答案: 1**

## 解析

ROSC後不應常規預防性使用Lidocaine，此舉缺乏實證且可能增加副作用風險。

## 深入解析

本題核心觀念

本題在測驗對於院內心跳停止 (In-Hospital Cardiac Arrest, IHCA) 病人達成恢復自發性循環 (Return of Spontaneous Circulation, ROSC) 後，照護處置的優先順序與實證醫學觀念。關鍵在於區分「治療性處置」與「常規預防性給藥」的差異，以及了解現行指引對於特定藥物的建議強度。

各選項深度解析

選項 1：常規給予 lidocaine 防止再次心律不整

此處置不適當。根據 2025 年韓國心肺復甦指引，在 ROSC 後的照護中，並不建議「常規」預防性使用抗心律不整藥物來避免心律不整復發。指引明確指出，抗心律不整藥物的使用應基於特定臨床狀況，例如反覆發作且對電擊無效的心室顫動或無脈性心室頻脈，而非無差別地給予所有病人 。Lidocaine 的給予必須有明確的治療標的，而非作為預防措施。常規預防性給藥不僅缺乏實證支持，還可能使病人暴露於不必要的藥物副作用風險中，例如神經毒性或心肌抑制。

選項 2：維持 PaCO₂ 在 35 - 45 mmHg

此處置適當。ROSC 後，腦血管的自動調節功能可能受損，腦血流高度依賴血中二氧化碳濃度。維持正常的動脈血二氧化碳分壓 (PaCO₂) 在 35-45 mmHg 是標準照護目標。過度換氣導致的低碳酸血症 (PaCO₂ 過低) 會引起腦血管收縮，減少腦血流，可能加重腦部缺血性損傷；反之，高碳酸血症 (PaCO₂ 過高) 則可能導致腦血管擴張、增加顱內壓，同樣對受損的大腦不利 。

選項 3：對 STEMI 病人或高度疑似 STEMI 病人做 PCI 治療

此處置適當。ROSC 後，盡快執行 12 導程心電圖是鑑別心跳停止可逆病因的核心步驟 。若心電圖顯示為ST 波段上升型心肌梗塞 (STEMI) 或高度疑似急性心肌梗塞，緊急進行經皮冠狀動脈介入治療 (Percutaneous Coronary Intervention, PCI) 是挽救瀕死心肌、恢復心臟功能、預防再次心跳停止的關鍵治療。即使病人處於昏迷狀態，緊急心導管檢查與 PCI 仍是第一線的標準治療，能顯著改善存活率與神經學預後。

選項 4：將平均動脈壓控制在 65 mmHg 以上

此處置適當。ROSC 後，為了確保重要器官，特別是大腦和心臟的灌流，必須積極維持血流動力學穩定。將平均動脈壓 (Mean Arterial Pressure, MAP) 目標設定在 65 mmHg 以上，是廣泛接受的初始復甦目標。這個數值是基於確保器官灌流壓能克服組織間質壓力的生理學考量。若血壓不足，可能需要使用輸液復甦或血管升壓藥物來達成此目標，以預防繼發性的神經損傷與腎損傷 。

## 臨床情境

臨床情境

一位65歲男性因急性胸痛入院，於心導管室準備過程中突發院內心跳停止，經急救後成功恢復自發性循環。目前生命徵象穩定，心電圖顯示前壁ST段上升。

關鍵處置思維

- **避免常規預防性用藥：**切勿對所有ROSC病人常規給予抗心律不整藥物如Lidocaine。此類藥物僅限用於電擊無效的復發性心室顫動或無脈性心室頻脈，否則僅增加神經毒性等副作用風險。

- **通氣與腦保護：**精準調控呼吸器，將PaCO₂嚴格維持在35-45 mmHg。過度換氣會導致腦血管收縮，惡化腦缺血；通氣不足則會增加顱內壓，兩者皆對受損大腦有害。

- **緊急再灌流治療：**ROSC後應立即完成12導程心電圖。一旦確認為STEMI或高度疑似急性心肌梗塞，即使病人仍昏迷，也應立即啟動緊急PCI流程，這是改善存活與神經學預後的關鍵。

- **血流動力學目標：**以平均動脈壓大於65 mmHg為初始復甦目標。若血壓不足，應及早使用血管升壓藥物或輸液，以確保大腦與心臟的灌流，避免繼發性損傷。

實證指引提醒

根據最新心肺復甦指引，ROSC後照護的核心是積極尋找並治療可逆病因，而非給予無實證支持的預防性藥物。目標導向的生理支持才是決定預後的關鍵。

## 重要概念

- **恢復自發性循環** — 指心肺復甦術後，心臟恢復能自主產生脈搏及有效循環的狀態。
- **經皮冠狀動脈介入治療** — 一種用心導管技術打通阻塞冠狀動脈的治療方式，常用於急性心肌梗塞。
- **平均動脈壓** — 一個心動週期中的平均血壓，計算公式為（收縮壓+2×舒張壓）/3，用於評估器官灌流壓力。
- **動脈血二氧化碳分壓** — 血液中二氧化碳的壓力值，反映肺泡通氣狀態，其濃度變化會直接影響腦血管的收縮與舒張。
- **院內心跳停止** — 發生在醫療機構內的心跳停止事件，其病因與治療反應常與到院前心跳停止不同。

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