# 一位 72 歲男性因嚴重感染合併意識改變至加護病房治療,平均動脈壓 52 mmHg,依體重給予生理食鹽水輸注 30 mL/kg 後仍呈現低血壓。此時最適合的第一線升壓劑為何?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

一位 72 歲男性因嚴重感染合併意識改變至加護病房治療,平均動脈壓 52 mmHg,依體重給予生理食鹽水輸注 30 mL/kg 後仍呈現低血壓。此時最適合的第一線升壓劑為何?

## 選項

1. epinephrine
2. dopamine
3. norepinephrine **✔ 正確答案**
4. vasopressin

**正確答案: 3**

## 解析

敗血性休克輸液後仍低血壓，首選正腎上腺素以強效升壓且心律不整風險較低。

## 深入解析

臨床情境解析

這是一位典型敗血性休克合併頑固性低血壓的案例。病人為72歲男性，平均動脈壓（MAP）僅52 mmHg，遠低於臨床目標（通常為65 mmHg以上）。在經過充分的晶體液輸液復甦（30 mL/kg）後，血壓仍未恢復，此時已符合給予升壓劑的適應症。

為何首選 Norepinephrine？

根據目前的實證醫學與臨床指引，Norepinephrine（正腎上腺素，NE）被明確推薦為敗血性休克的第一線升壓劑。其藥理學與臨床優勢如下：

1.  強效的血管收縮作用：Norepinephrine 主要作用於 α1 腎上腺素受體（α1-adrenergic receptor），能強力收縮血管，迅速提升平均動脈壓，恢復重要器官的灌流壓力。這是敗血性休克治療中最首要的目標。

2.  相對穩定的心跳速率影響：相較於 Dopamine，Norepinephrine 的 β1 腎上腺素受體（β1-adrenergic receptor）活性較弱，因此引發心跳過速或心律不整的風險較低。在敗血症病人因發炎反應導致心率已偏快的情況下，Norepinephrine 能提供更穩定的血流動力學支持。

3.  早期使用的優勢：研究證據顯示，早期給予 Norepinephrine 可以縮短低血壓持續的時間，並減少為達到復甦目標所需的大量靜脈輸液，避免體液過負荷（fluid overload）的風險。

其他選項的考量與限制

*   Dopamine（多巴胺）：過去曾作為第一線藥物，但研究發現其引發心律不整的風險顯著高於 Norepinephrine，特別是在老年或有心臟病史的病人身上。因此，現今已不作為敗血性休克的首選升壓劑。

*   Epinephrine（腎上腺素）：具有強大的 α1 與 β1 受體活性，雖能提升血壓與心輸出量，但其強烈的 β1 作用容易導致心跳過速、心肌耗氧量增加及乳酸濃度升高，通常保留在對 Norepinephrine 反應不佳的第二線或後線治療。

*   Vasopressin（血管加壓素）：並非第一線單獨使用的升壓劑。在敗血性休克中，體內 Vasopressin 濃度可能相對不足，其角色主要是作為 Norepinephrine 的輔助用藥，以減少高劑量兒茶酚胺（catecholamine）暴露所帶來的副作用，而非取代 Norepinephrine。

臨床推理與國考重點

本題的關鍵在於辨識「敗血性休克」且「輸液復甦無效」。在此情境下，選擇升壓劑的邏輯是：以最強效、副作用風險最低的血管收縮劑來快速穩定生命徵象。Norepinephrine 正是符合此條件的最佳選擇。考題常會以 Dopamine 作為混淆選項，考生需謹記現行指引已明確將 Norepinephrine 列為敗血性休克的第一線用藥，其核心優勢在於強效升壓且心律不整風險較低。

## 臨床情境

敗血性休克升壓劑選擇臨床實務

臨床情境

72歲男性，嚴重感染合併意識改變，MAP 52 mmHg，經晶體液30 mL/kg輸注後仍持續低血壓，符合敗血性休克定義，需立即啟動升壓劑治療。

第一線用藥指引

- **首選藥物：**Norepinephrine（正腎上腺素），起始劑量通常為0.05-0.1 mcg/kg/min，依血壓反應調整。

- **給藥途徑：**建議經中心靜脈導管給藥，若緊急情況可先由周邊大靜脈輸注，但需密切監測滲漏風險。

- **治療目標：**初始目標MAP ≥65 mmHg，並動態監測乳酸清除率、尿量等灌流指標。

其他升壓劑角色定位

- **Vasopressin：**當Norepinephrine劑量達0.25-0.5 mcg/kg/min時，可考慮加上Vasopressin（0.03 units/min固定劑量）以減少兒茶酚胺副作用，不單獨使用。

- **Epinephrine：**作為第二線選擇，適用於Norepinephrine反應不佳且合併心輸出量不足者，需注意乳酸升高及心律不整。

- **Dopamine：**僅在特定低風險心搏過緩病人或資源有限環境中考慮，常規敗血性休克不建議使用。

護理監測重點

- 持續監測動脈血壓、心率、心律變化，每5-15分鐘評估升壓劑反應。

- 觀察肢端灌流、意識狀態、尿量（目標>0.5 mL/kg/hr）。

- 監測輸注部位有無紅腫、蒼白、疼痛等外滲徵象。

- 定時監測血中乳酸及酸鹼狀態，評估復甦成效。

## 重要概念

- **平均動脈壓** — 評估器官灌流壓力的指標，計算公式為(收縮壓+2×舒張壓)/3，敗血性休克目標通常維持≥65 mmHg。
- **正腎上腺素** — 主要作用於α1受體引起血管收縮，為敗血性休克第一線升壓劑，升壓效果強且心律不整風險較低。
- **輸液復甦** — 敗血性休克初始治療，通常以晶體液30 mL/kg快速輸注，若血壓未恢復則需及早使用升壓劑。
- **敗血性休克** — 感染導致循環衰竭，經輸液復甦後仍須升壓劑維持平均動脈壓≥65 mmHg且血中乳酸>2 mmol/L。
- **兒茶酚胺** — 包含正腎上腺素、腎上腺素、多巴胺等升壓劑，高劑量暴露可能增加心律不整及心肌耗氧等副作用。

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