# 有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462335  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－外科

## 題目

有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?

## 選項

1. 蛋白質攝取量每日 0.8 g/kg,可以滿足 97% 成年人的需求
2. 對於重症病人,蛋白質攝取量至少每日 1.2 g/kg,以減少瘦體身體 (lean body) 質量流失
3. 身體質量指數 25 - 29 kg/m² 的成年人,其熱量需求為 21 - 25 kcal/kg/day **✔ 正確答案**
4. 某些組織 (如骨髓、眼睛等) 不能代謝脂肪酸,需以葡萄糖 (每日約 40 g) 作為能量來源

**正確答案: 3**

## 解析

BMI 25-29 kg/m² 過重者應以理想體重計算熱量，而非直接以實際體重估算，以免過度餵食。

## 深入解析

臨床營養需求之核心觀念釐清

本題旨在測驗對於成年人營養需求基準、重症壓力期代謝變化，以及不同組織能量來源特性的理解。正確答案為選項3，因其對於體重過重族群的熱量建議與臨床營養照護準則不符。

各選項之深度判讀與病理生理機轉

針對各選項進行剖析如下：

*   選項 1：蛋白質攝取量每日 0.8 g/kg，可以滿足 97% 成年人的需求

*   判斷：此敘述適當。

*   臨床實證與機轉：此為健康成年人之基礎蛋白質建議量（Recommended Dietary Allowance, RDA）。其設定基準在於維持氮平衡（Nitrogen Balance），即攝入氮等於排出氮，避免淨蛋白質流失。此數值確實可涵蓋絕大多數（約97.5%）健康成年人的基本需求，預防因蛋白質缺乏導致的生理功能受損。

*   選項 2：對於重症病人，蛋白質攝取量至少每日 1.2 g/kg，以減少瘦體身體 (lean body) 質量流失

*   判斷：此敘述適當。

*   臨床實證與機轉：重症病患處於高度異化狀態（Hypercatabolic State），其特徵為全身性發炎反應與神經內分泌活化，導致基礎代謝率上升、胰島素阻抗及骨骼肌加速分解 [2]。此時若僅給予基礎蛋白質量，將無法抵禦因壓力激素（如皮質醇）與細胞激素（如TNF-α、IL-6）驅動的肌肉蛋白分解，進而導致瘦體組織大量流失與負氮平衡 [1]。為減少此類流失並支持免疫與組織修復，臨床指引普遍建議將蛋白質攝取量提升至至少每日 1.2 g/kg 以上，此為符合病理生理學的合理介入 [1]。

*   選項 3：身體質量指數 25 - 29 kg/m² 的成年人，其熱量需求為 21 - 25 kcal/kg/day

*   判斷：此敘述不適當。

*   臨床實證與機轉：此選項的謬誤在於熱量計算基準。對於身體質量指數（Body Mass Index, BMI）屬於過重範圍（25-29.9 kg/m²）的成年病人，若直接以其實際體重（Actual Body Weight, ABW）計算熱量，將導致過度餵食（Overfeeding），增加高血糖、脂肪肝及二氧化碳蓄積等代謝併發症風險。臨床實務上，此族群應使用調整後體重（Adjusted Body Weight, AdjBW）或理想體重（Ideal Body Weight, IBW）進行估算，其熱量需求通常設定在理想體重每公斤 21-25 kcal 的範圍內，而非直接套用實際體重。選項未指明計算基準，易誤導為以實際體重計算，故為錯誤觀念。

*   選項 4：某些組織 (如骨髓、眼睛等) 不能代謝脂肪酸，需以葡萄糖 (每日約 40 g) 作為能量來源

*   判斷：此敘述適當。

*   臨床實證與機轉：人體內確實存在葡萄糖依賴性組織（Glucose-dependent tissues），如紅血球、骨髓、腎髓質、眼睛水晶體及周邊神經等。由於這些組織缺乏完整的粒線體代謝酵素系統或處於相對缺氧環境，無法有效進行脂肪酸的β-氧化作用（Beta-oxidation）來產生能量。因此，它們必須依賴葡萄糖的無氧糖解作用（Anaerobic Glycolysis）作為主要能量來源。生理上，中樞神經系統每日亦需要約 100-120 g 的葡萄糖，而周邊葡萄糖依賴性組織的基礎需求則約為每日 40 g。此為基礎生理學概念，用以說明為何在禁食或全靜脈營養狀態下，仍需提供最低量的碳水化合物以避免酮酸中毒與組織蛋白分解。參考文獻（論文來源）

- [1]Protein nutritional support in critically ill patients: pathophysiological basis, clinical evidence, and areas of uncertainty - a narrative review.研究論文重症病人蛋白質代謝異常會影響恢復，這篇回顧幫你理解如何依病況補充蛋白質。Qinyuan D, Congcong Q, Guochen L, Qianyu B, Batejin, Shuanglin Z, Bagena B, Meiyu B, Yimin Z, Meiling S, Sichao Z, Kong L. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1770345

- [2]Amino Acids as Metabokines in Hypercatabolic States: Rethinking Nutritional Protein-Based Strategies Beyond Caloric Support.研究論文胺基酸在重症中不只是熱量，更扮演代謝調節角色，影響營養策略的設計。Corsetti G, Pasini E. (2026) · DOI: 10.3390/nu18111703

## 臨床情境

臨床營養評估實務要點

- **熱量計算基準選擇：**針對 BMI 25-29.9 kg/m² 的過重住院病人，應優先使用 *理想體重* 或 *調整後體重* 估算熱量需求，避免以實際體重直接計算導致過度餵食。實際體重僅適用於 BMI < 25 kg/m² 者。

- **重症蛋白質補充：**入住加護病房 24-48 小時內即應啟動營養評估，蛋白質目標設為每日 1.2-2.0 g/kg（依疾病嚴重度調整），監測尿素氮及氮平衡以動態調整，減少肌肉耗損。

- **葡萄糖基本需求：**禁食或全靜脈營養期間，每日至少提供 100-150 g 碳水化合物（約含 40 g 葡萄糖供周邊依賴組織），以抑制酮體生成並保留體蛋白。

過重病人營養支持流程

- 測量身高、體重，計算 BMI 並分類（過重：25-29.9 kg/m²）。

- 計算理想體重（男性：身高(m)² × 22；女性：身高(m)² × 20.5）或調整後體重（IBW + 0.25 × (ABW - IBW)）。

- 以理想或調整後體重為基準，設定熱量目標為 21-25 kcal/kg/day。

- 蛋白質需求以理想體重計算，至少每日 1.2 g/kg。

- 監測血糖、三酸甘油酯及肝功能，每週重新評估體重變化與營養耐受性。

常見疏失與預防

**錯誤：**直接以過重病人實際體重 80 kg 計算熱量，開立 2000 kcal/day。

**後果：**高血糖、高碳酸血症、延遲脫離呼吸器，增加住院天數。

**正確做法：**若該病人身高 165 cm，理想體重約 60 kg，熱量應設為 1260-1500 kcal/day，並依臨床反應調整。

## 重要概念

- **氮平衡** — 攝入氮量等於排出氮量，用於評估蛋白質是否足夠，正值代表合成大於分解。
- **高異化狀態** — 重症或創傷時全身性發炎反應導致代謝率上升、肌肉蛋白大量分解的狀態。
- **調整後體重** — 用於過重或肥胖病人的體重計算公式，取理想體重加上實際體重與理想體重差值的 25%。
- **葡萄糖依賴性組織** — 如紅血球、骨髓、眼睛水晶體等，因缺乏粒線體酵素，必須以葡萄糖無氧糖解產生能量。
- **過度餵食** — 提供超過代謝需求的熱量，可能導致高血糖、脂肪肝、二氧化碳蓄積等併發症。

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