# 依據民國 113 年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」規範,下列哪一項侵入性檢查處置,專科護理師在醫師監督下可以執行?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

依據民國 113 年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」規範,下列哪一項侵入性檢查處置,專科護理師在醫師監督下可以執行?

## 選項

1. 執行超音波導引抽吸採集檢體
2. 操作支氣管鏡檢查採樣及判讀
3. 執行陰道擴張器置入採集檢體 **✔ 正確答案**
4. 操作膀胱鏡以生理食鹽水沖洗

**正確答案: 3**

## 解析

陰道擴張器置入採檢為解剖路徑直接、風險低且標準化之侵入性處置，專科護理師可在醫師監督下執行。

## 深入解析

法規修訂重點與專科護理師執業範圍

本題依據民國 113 年修訂之「專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法」命題，核心在於區分專科護理師（NP）可執行之「侵入性檢查處置」與必須由醫師親自執行之「高風險侵入性診療」。雖然參考資料為美國疼痛與神經科學學會（ASPN）針對進階臨床執業人員（APP）的指引，其精神與臺灣法規相似，皆強調在標準化訓練與醫師監督下，逐步授權非醫師之進階護理人員執行特定處置，以提升醫療可近性。

各選項臨床分析與法規適用性

選項 1：執行超音波導引抽吸採集檢體

此項涉及深部組織或病灶的定位與穿刺，例如肋膜積液、腹水或深部膿瘍。超音波導引雖能提升安全性，但穿刺過程中可能誤傷血管、神經或導致氣胸等嚴重併發症。此類高風險處置通常歸類為醫師親自執行之業務，或需更嚴格的訓練授權，非一般專科護理師常規授權範圍。

選項 2：操作支氣管鏡檢查採樣及判讀

支氣管鏡檢查屬於高度侵入性且風險極高的診療行為，操作過程中需隨時監測呼吸道狀況、處理出血或低血氧等緊急情況。檢查後的判讀更涉及複雜的病理診斷。此項業務在臺灣現行法規與臨床實務中，均屬醫師親自執行範疇，專科護理師不可執行。

選項 3：執行陰道擴張器置入採集檢體

此為婦產科常規檢查，例如子宮頸抹片或陰道分泌物採檢。其操作路徑直接、風險相對較低且標準化程度高。在醫師監督下，專科護理師經過訓練後，可安全執行此類採檢，符合法規授權精神。參考資料中亦提及 APP 在標準化流程下可執行特定診療輔助，此項為正確答案。

選項 4：操作膀胱鏡以生理食鹽水沖洗

膀胱鏡操作屬於泌尿道侵入性檢查，即使僅用於沖洗，仍需通過尿道括約肌進入膀胱，可能造成尿道損傷、感染或出血。此項操作需具備內視鏡操作技術與解剖知識，風險高於一般採檢，通常歸類為醫師執行業務，不在專科護理師授權範圍內。

臨床授權的風險分級思維

此題的鑑別關鍵在於「侵入性程度」與「風險可控性」。法規授權專科護理師執行的侵入性處置，多為解剖路徑直接、組織損傷風險低、且已建立標準化程序的項目。陰道擴張器置入採集檢體符合此原則，而其他選項涉及深部穿刺、內視鏡操作或需即時判讀的高風險技術，均超出授權範圍。參考資料中 ASPN 指引亦強調，APP 的執業範圍需基於明確的勝任能力評估與監督機制，這與臺灣法規的修訂方向一致，目的在確保病人安全的前提下，有效運用護理人力 [1]。參考文獻（論文來源）

- [1]The American Society of Pain and Neuroscience (ASPN) Guidelines for Advanced Practice Providers in Interventional Spine and Pain Management Practice.臨床指引這份指南說明專科護理師在脊椎介入與疼痛治療中的角色，有助於了解團隊照護模式。Grillo C, Abd-Elsayed A, Yousef TA, Misercola B, Hussaini Z, Rabii M, Comer A, Durkin K, McGinn P, Deer T. (2025) · DOI: 10.2147/jpr.s533331

## 臨床情境

臨床授權判斷與實務要點

在臨床實務中，判斷專科護理師能否執行某項侵入性處置，可依循以下**風險三階評估**：

- 解剖路徑：路徑是否直接、表淺？例如陰道穹窿採檢為直視下操作，風險可控。

- 潛在併發症：最嚴重的併發症為何？發生率與可搶救性如何？如超音波導引穿刺可能導致張力性氣胸，需醫師立即處置。

- 技術標準化程度：是否有院內標準作業流程與明確的訓練考核機制？陰道擴張器置入採檢多數醫院已有成熟教案。

若處置涉及**即時影像判讀、深部穿刺或需緊急應變**（如支氣管鏡、膀胱鏡），即使流程看似簡單，仍應回歸醫師親自執行，切勿因業務熟悉而越界。

**實務提醒**：執行任何授權處置前，務必確認醫囑、監督醫師在場且紀錄完整，並落實病人辨識與知情同意。

## 重要概念

- **侵入性檢查處置** — 指經由穿刺、切開或將器械置入人體腔道以進行診斷或治療之行為，依風險程度分級授權不同醫事人員執行。
- **專科護理師於醫師監督下執行醫療業務辦法** — 民國113年修訂之法規，明定專科護理師在醫師監督下可執行之醫療業務範圍與授權條件，強調標準化訓練與風險管控。
- **風險分級** — 依據醫療處置之侵入性程度、潛在併發症嚴重性及所需技術複雜度，將業務劃分為不同授權層級，以確保病人安全。
- **標準化程序** — 指經由實證醫學確認、步驟明確且可重複執行的臨床作業流程，為授權非醫師人員執行特定處置的重要前提。

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