# 某地區醫院為確保其專科護理師在醫師監督下執行醫療業務時,能符合法規要求並維持高品質的病人照護,下列何者最能展現其精神?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

某地區醫院為確保其專科護理師在醫師監督下執行醫療業務時,能符合法規要求並維持高品質的病人照護,下列何者最能展現其精神?

## 選項

1. 醫院可授權資深專科護理師在緊急情況下,自行決定其可之醫療業務範圍,並於事後 24 小時內口頭向監督醫師回報
2. 醫院應成立專科護理師執行醫療業務委員會,負責核定專科護理師預立醫療流程內容及標準作業程序 **✔ 正確答案**
3. 為確保病人安全,所有侵入性醫療業務必須由醫師親自在場監督,專科護理師方能執行
4. 監督醫師對於專科護理師執行之所有醫療業務,僅需在病人出院前完成紙本或電子醫囑記錄

**正確答案: 2**

## 解析

透過委員會制度化核定預立醫療流程與標準作業程序，才能確保專科護理師在合法安全範圍內執行業務。

## 深入解析

法規精神與制度設計

本題的核心在於理解臺灣專科護理師制度的運作精神，亦即如何在保障病人安全的前提下，透過制度化的設計讓專科護理師能在醫師監督下執行醫療業務。這並非單純的「上對下」監督，而是強調預立醫療流程與標準作業程序的建立，以達到團隊合作與任務分擔的目的。

各選項之臨床與法規剖析

*   選項 1：醫院可授權資深專科護理師在緊急情況下，自行決定其可之醫療業務範圍，並於事後 24 小時內口頭向監督醫師回報

*   錯誤原因：此選項最大的問題在於「自行決定醫療業務範圍」。專科護理師的執業範圍必須在法規及醫院核定的預立醫療流程內，不能因情況緊急就由個人自行擴張權限。即使是緊急狀況，也應遵循已預先擬定的處置原則，而非事後報備。這違反了病人安全與醫療品質管理的核心精神。相關的任務轉移策略，必須建立在明確的規範與權限界定上，而非個人判斷 [2]。

*   選項 2：醫院應成立專科護理師執行醫療業務委員會，負責核定專科護理師預立醫療流程內容及標準作業程序

*   正確原因：此選項完全符合制度精神。專科護理師執行醫療業務的基礎就是預立醫療流程。透過成立一個跨部門的委員會來審查、核定這些流程的內容與標準作業程序，正是「系統性」確保醫療品質與病人安全的關鍵作為。這是一種系統性的任務分擔與技能組合策略，透過明確的規範來確保不同專業人員間的協作能安全且有效地進行 [2]。

*   選項 3：為確保病人安全，所有侵入性醫療業務必須由醫師親自在場監督，專科護理師方能執行

*   錯誤原因：此選項過於僵化，不符合臨床實務與法規設計的彈性。專科護理師制度設計的目的之一，就是在醫師監督下執行部分醫療業務，以提升照護效率。監督的方式可以多元，並非所有侵入性業務都必須由醫師「親自在場」。若已訂有完善的預立醫療流程，部分業務可在醫師指示或事後確認下執行。要求醫師全程在場，將大幅限縮專科護理師分擔臨床工作的功能，無法有效解決人力調配與可近性的問題 [2]。

*   選項 4：監督醫師對於專科護理師執行之所有醫療業務，僅需在病人出院前完成紙本或電子醫囑記錄

*   錯誤原因：此選項的錯誤在於「僅需在病人出院前完成」。醫療業務的執行與醫囑記錄具有時效性，特別是涉及侵入性處置或用藥，應在執行後儘速完成記錄，而非等到出院才一併補登。這不僅有醫療紀錄不完整、不即時的風險，更可能影響後續醫療決策的正確性與病人安全，不符合高品質照護的要求。完善的照護需要團隊成員間即時且清晰的溝通與紀錄 。

臨床應用與制度精神總結

本題的核心在於「系統性」與「制度化」的管理。專科護理師制度的成功，仰賴於醫院建立一套完整的預立醫療流程審查機制，明確界定可執行的業務範圍、標準作業程序及監督模式。這不僅保障專科護理師在執行業務時有所依循，也讓監督醫師能有效掌握病人狀況，最終達成在安全、合法的框架下，提升醫療照護效率與品質的目標。這種透過跨專業團隊合作、明確分工來應對醫療需求的做法，是現代醫療體系的重要趨勢 [2]。參考文獻（論文來源）

- [2]Examples of Systemic Solutions for Skill-Mix Issues-An Analysis of International Experiences with a Focus on Rural Areas.研究論文這篇分析國際上如何用新職位和擴大工作範圍來解決偏鄉醫護人力不足。Łuczak J, Bochniak K, Kaczmarek W, Szabelski M, Staniaszek Z, Ibrahim-El-Nur JM, Łoś M, Nitsch-Osuch A. (2026) · DOI: 10.3390/healthcare14111501

## 臨床情境

臨床實務情境

某地區醫院專科護理師在夜間值班時，接獲一位術後病人突發呼吸急促。依據該院已核定之「術後呼吸窘迫預立醫療流程」，護理師可立即進行血氧監測、動脈血氣體分析採檢，並在無醫師在場下，依標準作業程序給予氧氣治療及啟動緊急會診。事後，護理師於電子病歷即時記錄處置過程，並由值班醫師於30分鐘內完成醫囑確認。此案例展現委員會核定預立醫療流程的臨床價值，兼顧病人安全與團隊效率。

實務管理指引

- **委員會運作：**每季召開專科護理師執行醫療業務委員會，審查預立醫療流程的修訂與新增項目，成員應包含護理部、醫務部、品質管理中心代表。

- **流程核定：**所有預立醫療流程須經委員會三分之二以上委員同意，並由院長簽署後公告實施，每年至少檢討一次。

- **監督模式分級：**依業務風險區分為「現場監督」、「指示後執行」、「事後確認」三級，侵入性處置原則採現場監督或指示後執行，低風險監測可事後確認。

- **紀錄時效：**執行業務後應於30分鐘內完成病歷紀錄，監督醫師須於24小時內完成醫囑核簽，嚴禁出院前補登。

- **教育訓練：**新進專科護理師須完成預立醫療流程訓練並通過考核，每年至少接受4小時相關繼續教育。

## 重要概念

- **預立醫療流程** — 指經醫院核定，專科護理師在醫師監督下可依循執行的標準化醫療處置程序與範圍。
- **專科護理師執行醫療業務委員會** — 醫院內跨部門組織，負責審查與核定專科護理師的預立醫療流程內容及標準作業程序。
- **標準作業程序** — 為確保醫療行為一致性與安全性，針對特定業務制定的詳細執行步驟與規範。
- **醫師監督** — 醫師對專科護理師執行業務的指導與管控，形式可包含現場監督、指示執行或事後確認。
- **醫囑記錄** — 醫療人員執行業務後，於病歷上記載的處置內容與醫囑，應具即時性與完整性。

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