# 65 歲男性在接受冠狀動脈繞道手術後轉入加護病房,術後意識恢復清醒。但於術後第 3 天, 病人不知自己身在何處,答非所問,激動異常,下列何者最不可能?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463416  
> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

65 歲男性在接受冠狀動脈繞道手術後轉入加護病房,術後意識恢復清醒。但於術後第 3 天, 病人不知自己身在何處,答非所問,激動異常,下列何者最不可能?

## 選項

1. 譫妄
2. 加護病房症候群
3. 血管性失智症 **✔ 正確答案**
4. 電解質失衡

**正確答案: 3**

## 解析

血管性失智症為慢性漸進性認知退化，與術後第3天急性發作的意識混亂病程完全不符。

## 深入解析

本題關鍵剖析：術後急性意識混亂的鑑別診斷

這道題目圍繞著一位接受冠狀動脈繞道手術（CABG）的老年病人，在術後第 3 天出現急性、波動性的意識狀態改變。要判斷「最不可能」的診斷，必須先從各選項的定義、病程與臨床表徵進行比對。

選項（1）譫妄（Delirium）

譫妄是心臟手術後最常見且最嚴重的神經精神併發症之一，其特徵為急性發作、注意力不集中、意識狀態波動及認知功能改變 [2]。研究指出，在接受非體外循環（off-pump）冠狀動脈繞道手術的老年病人中，術後譫妄（POD）是備受關注的議題 [1]。此病人的表現為術後第 3 天突然發生的定向力障礙（不知身在何處）、思緒混亂（答非所問）及精神激動，完全符合譫妄的急性病程與核心症狀。因此，譫妄是高度可能的診斷。

選項（2）加護病房症候群（ICU Syndrome）

加護病房症候群實為譫妄在加護病房這個特定環境下的表現形式。其成因與環境剝奪（如持續的燈光、噪音、監測儀器警報）、睡眠剝奪、疼痛、焦慮及藥物使用等多重因素交織有關。病人術後轉入加護病房，於第 3 天出現急性混亂，此情境正是加護病房症候群的好發時機。從本質上而言，它與譫妄高度重疊，是極有可能發生的情況。

選項（4）電解質失衡（Electrolyte Imbalance）

電解質失衡是誘發譫妄的常見生理性原因。心臟手術後，體液轉移、利尿劑使用或暫時性腎功能波動，都可能導致鈉、鉀等離子濃度異常，進而干擾神經元細胞膜的穩定性和神經傳導，引發急性腦功能障礙。在鑑別譫妄的病因時，電解質失衡是需要優先被排除的潛在因素，因此它作為一個誘發或加重因子，可能性非常高。

選項（3）血管性失智症（Vascular Dementia）

血管性失智症是由腦血管疾病（如多次小中風）導致的認知功能退化，其病程特徵是階梯式、漸進性且不可逆的智能減退。雖然心臟手術病人本身帶有血管疾病的危險因子，但題目中描述的「術後意識恢復清醒，於第 3 天突然發生」的急性、波動性意識混亂，與血管性失智症的慢性、漸進性病程完全不符。失智症代表的是慢性的認知基線缺損，而非數小時至數天內出現的急性意識狀態驟變。因此，血管性失智症是此臨床情境下最不可能的診斷。

鑑別診斷核心概念整合

在臨床上，面對術後急性意識混亂，首要任務是區分譫妄（急性、可逆）與失智（慢性、多為不可逆）。譫妄的預防與處理是術後腦健康領域的重大優先事項，其發生會顯著延長加護病房停留時間、增加死亡率，並與長期認知功能衰退相關 [2][3]。此病人的表現是典型的急性腦功能衰竭，應立即優先評估並處理潛在的誘發因子（如電解質失衡、感染、藥物等），而非將其歸因於一個慢性退化性疾病。參考文獻（論文來源）

- [1]Cerebral oximetry-guided anaesthesia and postoperative delirium in elderly patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting: a randomized controlled trial.隨機對照試驗／臨床試驗腦部血氧監測引導麻醉可減少老年患者接受不停跳冠狀動脈繞道手術後的譫妄，有助提升術後安全。Tian L, Wang H, Jia Y, Guo J, Shan J, Zhou H, Zhao W, Yuan S. (2026) · DOI: 10.1186/s12877-026-07054-0

- [2]Postoperative Delirium After Cardiac Surgery: Psychiatric Vulnerability, Biological Mechanisms, and Prevention Strategies.研究論文心臟手術後譫妄與精神脆弱及生物機制相關，了解成因有助護理人員早期預防與照護。Leivaditis V, Sepetis A, Mulita F, Papatriantafyllou A, Mitsos S, Tomos P, Grapatsas K, Shaska E, Liolis E, Koletsis E, Baikoussis N. (2026) · DOI: 10.3390/medsci14020176

- [3]Postoperative delirium: from bundles to precision prevention.研究論文術後譫妄的預防正從綜合措施邁向個人化精準策略，對高齡手術患者腦部健康照護至關重要。Kim MY, Kim J, Koo BN. (2026) · DOI: 10.17085/apm.25494

## 臨床情境

臨床實務要點：術後急性意識混亂的評估與處置

CABG術後第3天出現急性混亂與激動的鑑別思維

1. 首要任務：區分譫妄與失智

面對術後急性意識狀態改變，最關鍵的第一步是鑑別**急性、可逆的譫妄**與**慢性、不可逆的失智**。譫妄的發作通常在數小時至數天內，病程具波動性；血管性失智症則呈現階梯式漸進退化，病程長達數月至數年。此病人術後意識原已清醒，第3天突發混亂，屬於典型急性腦功能衰竭，應優先以譫妄的鑑別診斷架構進行評估，而非直接歸因於慢性退化性疾病。

2. 鎖定並處理可逆性誘發因子

一旦判斷為譫妄，應立即系統性搜尋潛在病因。心臟手術後常見誘發因子包括：

- **代謝與電解質異常：**鈉、鉀、鈣、鎂等離子濃度失調，或因體液轉移、利尿劑使用導致的酸鹼失衡。

- **感染：**傷口感染、肺炎、泌尿道感染或菌血症，即使無明顯發燒亦須排除。

- **藥物因素：**鎮靜劑、抗膽鹼藥物、類固醇或術後止痛藥（尤其meperidine）皆可能誘發或加重譫妄。

- **缺氧或低血壓：**短暫的腦灌注不足即足以在易感的大腦中觸發混亂。

建議立即進行動脈血氣體分析、全套電解質與腎功能檢驗、全血球計數，並重新檢視用藥紀錄。

3. 非藥物處置：加護病房症候群的環境調控

加護病房症候群本質即為環境誘發的譫妄，非藥物介入是預防與治療的基石：

- **定向感重建：**反覆告知病人日期、時間、所在位置，提供時鐘與日曆，鼓勵家屬陪伴。

- **睡眠保護：**夜間集中護理活動，調暗燈光，降低監測儀器警報音量，必要時提供耳塞與眼罩。

- **感官刺激管理：**日間維持適度光線，鼓勵使用眼鏡與助聽器，減少不必要的約束。

- **早期活動：**在血流動力學穩定前提下，及早進行床上肢體活動或床邊坐起，減少譫妄持續時間。

4. 藥物治療原則

當病人出現嚴重激動、有自傷或危及治療安全之虞時，才考慮藥物介入。首選為**低劑量haloperidol**或非典型抗精神病藥（如quetiapine），並密切監測QTc間期與錐體外症狀。苯二氮平類藥物僅限於酒精或鎮靜藥物戒斷相關之譫妄，否則可能加重混亂。

5. 預後與溝通

術後譫妄的發生與加護病房停留時間延長、住院日數增加及長期認知功能衰退風險上升顯著相關。應向家屬解釋此為急性腦功能暫時性失調，多數在誘因矯正後可逐漸恢復，但部分病人可能遺留執行功能缺損。出院後建議安排認知功能追蹤。

## 重要概念

- **譫妄** — 急性、波動性的意識與認知功能障礙，特徵為注意力不集中、定向力缺損、思緒混亂或激動，常由生理因素誘發。
- **加護病房症候群** — 在加護病房環境中發生的急性混亂狀態，本質與譫妄重疊，與睡眠剝奪、感官單調或過度刺激、疼痛等壓力源相關。
- **血管性失智症** — 因腦血管疾病導致階梯式、漸進性且多為不可逆的認知功能退化，病程緩慢，非數天內急性發作。
- **冠狀動脈繞道手術後譫妄** — 心臟手術後常見的神經精神併發症，好發於術後2-5天，與住院時間延長及長期認知衰退風險增加有關。
- **急性意識混亂鑑別** — 首要區分急性可逆的譫妄與慢性不可逆的失智，並立即探查電解質失衡、感染、藥物等潛在誘發因子。

## 相同主題題目

- [對於專科護理師職責之敘述,下列何者錯誤?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462252)
- [依據衛生福利部對「專科護理師」的角色定位,下列何者最適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462253)
- [目前處於資訊科技主導之際,護理專業對「聰明工作」的描述,下列何者錯誤?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462254)
- [下列何者較不屬於臨床照護實證護理知識之應用?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462255)
- [專科護理師執行溝通協調之原則,下列敘述何者最不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462256)
- [有關「善用沉默」的治療性溝通技巧,下列敘述何者最不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462257)
- [對 84 歲肺癌第三期病人與家屬進行預立醫療指示 (advance care planning, ACP) 諮詢,下列執行過程何者較不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462258)
- [專科護理師對中風後病人進行出院準備服務諮商,下列何者較不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462259)

---

More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_