# 有關脊髓損傷之評估,下列何者正確? 1 乳頭以下皆無感覺表示為第四胸椎之脊髓損傷 2 肚臍以下皆無感覺表示為第十胸椎之脊髓損傷 3 脊髓損傷不會引發呼吸困難 4 雙腿對於疼痛反射有縮腿動作的話,表示肌力為 4 分

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

有關脊髓損傷之評估,下列何者正確? 1 乳頭以下皆無感覺表示為第四胸椎之脊髓損傷 2 肚臍以下皆無感覺表示為第十胸椎之脊髓損傷 3 脊髓損傷不會引發呼吸困難 4 雙腿對於疼痛反射有縮腿動作的話,表示肌力為 4 分

## 選項

1. 12 **✔ 正確答案**
2. 13
3. 24
4. 34

**正確答案: 1**

## 解析

乳頭連線對應第四胸椎皮節，為脊髓損傷感覺平面評估的重要體表標誌。

## 深入解析

脊髓損傷神經學評估：感覺平面與運動功能

這道題目在測驗各位對脊髓損傷後，感覺平面（Sensory level）與運動功能（Motor function）評估的熟悉程度。脊髓損傷的定位，是臨床上神經學檢查的核心，也是國考的高頻考點。

針對題目中的選項，我們逐一分析：

選項 1：乳頭以下皆無感覺表示為第四胸椎之脊髓損傷

這個敘述是正確的。脊髓損傷的感覺平面，是根據皮節（Dermatome）分布來決定的。乳頭連線（Nipple line）正對應到 第四胸椎（T4） 的皮節 [1]。因此，當患者主訴或檢查發現雙側乳頭連線以下完全沒有感覺時，便可以將感覺損傷平面定位在 T4。這在臨床上是快速定位胸髓損傷的重要體表標誌。

選項 2：肚臍以下皆無感覺表示為第十胸椎之脊髓損傷

這個敘述是錯誤的。肚臍（Umbilicus）所對應的皮節神經支配是 第十胸椎（T10） 沒錯 [1]。然而，題目的陷阱在於「以下皆無感覺」這個敘述。若損傷在 T10，感覺喪失的範圍應是從 T10 皮節開始及其以下區域，而肚臍位置的皮膚本身正是由 T10 支配，所以肚臍的皮膚感覺也會喪失。精確的描述應是「T10 支配區（肚臍）及其以下感覺喪失」，而非「肚臍以下」。這個選項的語意容易造成混淆，但嚴謹的解剖定位上，肚臍本身應包含在無感覺的範圍內。

選項 3：脊髓損傷不會引發呼吸困難

這個敘述是錯誤的。呼吸肌的支配神經源自頸髓與高位胸髓。例如，最主要的呼吸肌「橫膈膜」是由 膈神經（Phrenic nerve） 支配，其神經發源自 第三至第五頸椎（C3-C5）。若脊髓損傷位置在 C3 以上，可能導致雙側膈神經麻痺，患者將無法自主呼吸。即使是中低位頸髓損傷，也可能影響肋間肌的功能，導致呼吸儲備量下降。因此，高位脊髓損傷絕對是引發呼吸困難甚至呼吸衰竭的關鍵原因。

選項 4：雙腿對於疼痛反射有縮腿動作的話，表示肌力為 4 分

這個敘述是錯誤的。題目描述的「對疼痛有縮腿動作」是一種退縮反射（Withdrawal reflex），屬於脊髓反射弧的活動，不代表大腦意識控制的自主運動。在肌力評估（Medical Research Council, MRC scale）中，4 分 的定義是「對抗部分阻力下，可完成全關節活動度」，這是需要意識控制的自主動作。而脊髓損傷後出現的反射性縮腿，可能發生在完全無自主運動功能的肢體上，其肌力應為 0 分 或 1 分（僅有肌肉收縮）。因此，不能將反射動作誤判為具有意義的肌力分數。

綜合以上分析，只有選項 1 與選項 2 的評估概念需要被釐清，其中選項 1 為正確，選項 2 為錯誤，故本題正確組合為 12。參考文獻（論文來源）

- [1]Surface Anatomy and Sensory Evaluation of Dermatomes: A Guide for Residents.研究論文本文介紹皮節的表面解剖與感覺評估，有助於定位神經損傷，是住院醫師必備的臨床技能。Rajendran B, Yunos MA, Nagalinggam H, Abdul Aziz ML, Abdullah JM. (2025) · DOI: 10.21315/mjms-09-2024-738

## 臨床情境

臨床實務要點：脊髓損傷神經學評估

關鍵體表標誌與感覺平面對照

- **鎖骨下窩 (C4)**：上胸壁感覺，C4以上損傷恐影響呼吸。

- **拇指 (C6)**：常用於快速篩檢頸髓中段功能。

- **乳頭連線 (T4)**：胸髓損傷重要分界，T4以下無感覺提示此平面以上受損。

- **肚臍 (T10)**：腹部中點標誌，損傷時肚臍本身及以下感覺均喪失。

- **會陰區 (S4-S5)**：最低位骶髓支配，用於判定是否為完全性損傷。

呼吸功能評估警示

- **C3以上損傷**：雙側膈神經麻痺，需立即呼吸器支持。

- **C4-C5損傷**：部分膈肌功能保留，但肋間肌無力，潮氣容積下降。

- **T1-T12損傷**：呼氣儲備量減少，咳嗽效力變差，易痰液滯留。

肌力評估陷阱：反射與自主運動區辨

- **疼痛刺激縮腿**：屬脊髓反射弧活動，不可計入MRC分級。

- **肛門括約肌自主收縮**：存在代表骶髓不完全損傷，預後較佳。

- **深部肌腱反射亢進**：上運動神經元損傷徵象，非肌力恢復指標。

臨床評估應結合感覺平面、運動功能與肛門指診，並記錄ASIA分級，以利追蹤與溝通。

## 重要概念

- **皮節** — 由單一脊神經根支配的皮膚感覺區域，臨床上用於定位脊髓損傷的感覺平面。
- **膈神經** — 由C3-C5頸神經根組成，支配主要呼吸肌橫膈膜，高位頸髓損傷時受損可致呼吸衰竭。
- **MRC肌力分級** — 臨床評估肌力標準，0分無收縮，1分肌肉收縮無動作，4分可對抗部分阻力完成全關節活動。
- **退縮反射** — 肢體受疼痛刺激後不自主縮回的脊髓反射，不代表大腦意識控制的自主運動功能。

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