# 有關坐骨神經痛之敘述,下列何者正確? 1 最常因為第一與第二腰椎椎間盤突出所引起 2 彎腰時症狀會加劇 3 將患肢抬高超過 90 度引發疼痛為典型症狀 4 可能因梨狀肌 (piriformis) 壓迫而產生

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> subject: 專科護理通論

## 題目

有關坐骨神經痛之敘述,下列何者正確? 1 最常因為第一與第二腰椎椎間盤突出所引起 2 彎腰時症狀會加劇 3 將患肢抬高超過 90 度引發疼痛為典型症狀 4 可能因梨狀肌 (piriformis) 壓迫而產生

## 選項

1. 13
2. 24 **✔ 正確答案**
3. 14
4. 23

**正確答案: 2**

## 解析

彎腰會增加椎間盤後壓力與神經張力，使坐骨神經痛加劇；梨狀肌壓迫亦為常見病因。

## 深入解析

坐骨神經痛（Sciatica）是臨床上相當常見的症狀群，而非單一疾病。它通常指的是一種從下背部（腰部）延伸至臀部，並沿著大腿後側、小腿甚至足部放射的疼痛。這種疼痛模式主要是因為坐骨神經（Sciatic nerve）受到壓迫或刺激所引起。根據提供的臨床與解剖學證據，我們可以逐一檢視題目中的選項，並深入探討其正確與否的病理機轉。

選項分析與病理機轉

1. 最常因為第一與第二腰椎椎間盤突出所引起

這個敘述是錯誤的。坐骨神經的組成神經根主要來自腰薦神經叢（Lumbosacral plexus），特別是第四腰椎（L4）至第三薦椎（S3）的神經根。臨床上最常見造成坐骨神經壓迫的椎間盤突出位置是第四/第五腰椎（L4/L5）以及第五腰椎/第一薦椎（L5/S1）。第一與第二腰椎（L1/L2）的神經根主要支配下腹部、腹股溝及大腿前內側區域，其病變與坐骨神經痛無直接關聯。

2. 彎腰時症狀會加劇

這個敘述是正確的。當身體向前彎曲時，脊椎的椎間盤會向後方擠壓，同時腰椎的椎間孔（Intervertebral foramen）空間會相對變小。對於因腰椎椎間盤突出（HIVD）導致神經根壓迫的患者，這個動作會增加對神經的機械性壓力，導致疼痛加劇。此外，彎腰也會拉扯到坐骨神經，使其張力增加，若神經本身已有發炎或沾黏，症狀便會惡化。

3. 將患肢抬高超過 90 度引發疼痛為典型症狀

這個敘述是錯誤的。題目所描述的動作是「直腿抬高測試（Straight Leg Raising Test, SLRT）」。典型的陽性反應是在患肢被動抬高至 30至70度 之間時，引發沿著坐骨神經走向的放射性疼痛。若抬高超過90度才引發疼痛，通常要考慮其他非神經性病變，例如髖關節或薦髂關節問題。因此，將「超過90度引發疼痛」視為典型症狀是不正確的。

4. 可能因梨狀肌 (piriformis) 壓迫而產生

這個敘述是正確的。坐骨神經通常會從梨狀肌（Piriformis muscle）的下方穿出骨盆，但解剖構造存在許多變異。根據Lopez Castellanos F等人的系統性文獻回顧，梨狀肌症候群（Piriformis syndrome）正是因為坐骨神經在通過梨狀肌區域時，受到這塊肌肉的壓迫或夾擠而產生類似坐骨神經痛的症狀 [1]。Reaux C等人的大體案例報告也明確指出，坐骨神經的解剖變異在臨床上可能導致梨狀肌症候群與坐骨神經痛 [2]。因此，梨狀肌確實是造成坐骨神經壓迫的可能原因之一。

臨床鑑別診斷思維

在實務上，區分「源自腰椎神經根病變的坐骨神經痛」與「梨狀肌症候群」是鑑別診斷的核心。腰椎神經根病變通常有明確的皮節（Dermatome）感覺異常、肌節（Myotome）無力，且症狀與腰部活動（如彎腰、後仰）高度相關。相對地，梨狀肌症候群的疼痛在臀部區域更為明顯，且可能因久坐、髖關節內旋或梨狀肌的直接按壓而誘發。Sudhakar P等人的病例系列報告強調，肌肉骨骼超音波能動態評估梨狀肌的型態與坐骨神經的結構，對於鑑別這兩種情況極具價值 。此外，某些特定活動如瑜伽或皮拉提斯，也可能因過度牽拉或收縮梨狀肌而誘發嚴重症狀 。

綜合以上分析，選項2「彎腰時症狀會加劇」與選項4「可能因梨狀肌壓迫而產生」為正確敘述。參考文獻（論文來源）

- [1]Exploring the anatomical basis of piriformis syndrome: A systematic review.統合分析／系統性回顧梨狀肌症候群的解剖變異系統性回顧，幫助護理學生理解其診斷困難的解剖基礎。Lopez Castellanos F, Feipel V. (2026) · DOI: 10.1016/j.morpho.2026.101114

- [2]Sciatic and Posterior Femoral Cutaneous Nerve Anomalies and Their Clinical Implications for Sciatica and Piriformis Syndrome: A Cadaveric Case Report.病例報告坐骨神經與後股皮神經的解剖變異可能導致坐骨神經痛，對臨床鑑別診斷很重要。Reaux C, Teel SG, Heppner-Lundin NC, Norrod Z, Imam A, Abouzaid KA. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.106901

## 臨床情境

臨床情境

一位45歲男性上班族，主訴下背痛並伴隨右側臀部及大腿後側放射性疼痛已兩週。疼痛在久坐後起身及早晨彎腰刷牙時特別明顯，身體向後仰則稍感舒緩。身體檢查發現右側直腿抬高測試在40度時即引發劇烈疼痛，右腳踝背屈肌力稍弱，右側足背外側感覺略為遲鈍。臀部深層觸診無明顯壓痛點，梨狀肌牽拉測試為陰性。腰椎核磁共振顯示L5/S1椎間盤向右後側突出，壓迫右側S1神經根。

實務評估指引

- **病史詢問重點：**詳細記錄疼痛的起始時間、位置、放射路徑、加重與緩解因子（如彎腰、久坐、咳嗽）。詢問有無下肢無力、感覺異常或大小便功能障礙，以排除馬尾症候群。

- **理學檢查核心：**執行直腿抬高測試，記錄引發疼痛的角度（典型陽性為30-70度）。進行神經學檢查評估皮節感覺、肌節肌力及深腱反射，定位可能受影響的神經根。執行梨狀肌牽拉測試以鑑別梨狀肌症候群。

- **影像學檢查時機：**若出現進行性神經功能缺損、保守治療6-8週無效、或懷疑有腫瘤、感染等危險因子時，應安排核磁共振檢查。常規X光可初步評估脊椎穩定性與退化程度。

保守治療策略

- **病人衛教：**解釋疼痛機轉，教導避免彎腰搬重物、久坐等加重動作。建議維持適度活動，避免絕對臥床，可進行短距離步行。

- **藥物治療：**第一線使用非類固醇消炎藥或乙醯胺酚緩解疼痛。若神經性疼痛明顯，可考慮使用神經病變性疼痛藥物如Gabapentin或Pregabalin，需注意頭暈、嗜睡等副作用。

- **物理治療與運動：**轉介物理治療師進行腰椎核心肌群強化、麥肯基運動等，以降低神經根壓力。針對梨狀肌症候群則著重於梨狀肌伸展與軟組織放鬆。

侵入性治療與轉介時機

- **硬脊膜外類固醇注射：**對於保守治療效果不佳的神經根壓迫，可考慮在影像導引下進行注射，以減輕神經根周圍發炎與水腫。

- **手術治療考量：**若出現馬尾症候群、進行性運動功能喪失、或經保守治療3-6個月仍無改善之頑固性疼痛，應轉介神經外科或骨科評估椎間盤切除等減壓手術。

- **梨狀肌症候群處置：**診斷確立後，可進行超音波導引下梨狀肌注射（局部麻醉劑加類固醇），或轉介復健科進行體外震波治療。

## 重要概念

- **坐骨神經痛** — 一種症狀群，指疼痛從下背部經臀部放射至大腿後側、小腿甚至足部，因坐骨神經受壓迫或刺激所致。
- **梨狀肌症候群** — 坐骨神經在通過梨狀肌區域時受肌肉壓迫或夾擠而產生類似坐骨神經痛的症狀，常與臀部疼痛相關。
- **直腿抬高測試** — 被動抬高患肢評估坐骨神經張力的檢查，陽性為30至70度間引發放射性疼痛，提示神經根受壓迫。
- **椎間盤突出** — 椎間盤髓核突破纖維環向外膨出，最常發生於L4/L5與L5/S1，壓迫神經根引發坐骨神經痛。
- **神經根病變** — 因椎間盤突出或骨刺等壓迫神經根，導致該神經支配區域出現疼痛、麻木或無力的病變。

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