# 有關肺癌之敘述,下列何者正確? 1 典型症狀是會出現泡沫痰 2 可能會出現肋膜積水,使得觸覺震顫減少 3 腫瘤標記以 CA 125 為最重要 4 篩檢目的之低劑量電腦斷層 (low dose CT scan) 不須使用顯影劑

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

有關肺癌之敘述,下列何者正確? 1 典型症狀是會出現泡沫痰 2 可能會出現肋膜積水,使得觸覺震顫減少 3 腫瘤標記以 CA 125 為最重要 4 篩檢目的之低劑量電腦斷層 (low dose CT scan) 不須使用顯影劑

## 選項

1. 13
2. 24 **✔ 正確答案**
3. 14
4. 23

**正確答案: 2**

## 解析

肺癌可能引起肋膜積水使觸覺震顫減弱，且低劑量電腦斷層篩檢不需注射顯影劑。

## 深入解析

題目解析與臨床推理

本題旨在測驗對肺癌臨床表徵、理學檢查發現、腫瘤標記應用及篩檢工具特性的理解。正確答案為選項2，即組合「2 可能會出現肋膜積水，使得觸覺震顫減少」與「4 篩檢目的之低劑量電腦斷層 (low dose CT scan) 不須使用顯影劑」。

各選項深度解說

選項 1：典型症狀是會出現泡沫痰

此敘述不正確。肺癌的典型症狀通常包括持續性咳嗽、咳血（hemoptysis）、胸痛、喘鳴或呼吸困難等。泡沫痰（frothy sputum）較常出現於急性肺水腫（acute pulmonary edema）的患者，是因肺泡內充滿漿液性液體與空氣混合所致，並非肺癌的典型表徵。在臨床推理（clinical reasoning）中，症狀的特異性對於鑑別診斷至關重要，將泡沫痰歸因於肺癌可能導致診斷延遲 。

選項 2：可能會出現肋膜積水，使得觸覺震顫減少

此敘述正確。肺癌細胞可能直接侵犯或轉移至肋膜（pleura），導致惡性肋膜積水（malignant pleural effusion）。當肋膜腔內積聚大量液體時，會阻礙聲音震動由支氣管傳導至胸壁，因此在理學檢查時，患側的觸覺震顫（tactile fremitus）會減弱或消失。這是胸腔身體評估（physical examination）中一項重要的鑑別發現，與肺部實質化（consolidation）導致震顫增強的機轉完全相反 。

選項 3：腫瘤標記以 CA 125 為最重要

此敘述不正確。在肺癌的診斷與追蹤中，較具代表性的腫瘤標記依組織型態而異。例如，非小細胞肺癌（NSCLC）可能參考細胞角質蛋白片段（CYFRA 21-1）或鱗狀細胞癌抗原（SCC Ag）；小細胞肺癌（SCLC）則以神經元特異性烯醇酶（NSE）為主。CA 125 主要應用於卵巢癌的監測，並非肺癌最重要或最特異的腫瘤標記。臨床上，腫瘤標記的判讀需結合影像與病理，無法單獨作為診斷依據。

選項 4：篩檢目的之低劑量電腦斷層 (low dose CT scan) 不須使用顯影劑

此敘述正確。根據肺癌篩檢的實證規範，低劑量電腦斷層（LDCT）掃描的核心目的是在輻射劑量極低（常規範於 ≤1.5 mSv）的條件下，偵測肺部實質的微小結節或異常密度 [1]。此類篩檢性檢查不需要注射靜脈顯影劑（contrast agent），原因在於：顯影劑主要用於評估血管結構或實質病灶的血流灌注，而篩檢只需高解析度地呈現肺實質結構即可；避免不必要的顯影劑暴露，可減少顯影劑腎病變（contrast-induced nephropathy）或過敏反應的風險，符合輻射防護「合理抑低」（as low as reasonably practicable, ALARP）原則 [1]。在大型肺癌篩檢試驗（如NELSON trial）中，所採用的即是無顯影劑的低劑量電腦斷層掃描 [4]。

臨床應用與考點提醒

本題整合了肺癌的病理生理機轉與診斷工具特性。在國考與臨床實務中，需特別掌握惡性肋膜積水對觸覺震顫與叩診濁音的影響，並清楚區分診斷性電腦斷層（常需顯影劑以進行分期或鑑別）與篩檢性低劑量電腦斷層（不需顯影劑，以降低劑量為首要目標）之間的差異。參考文獻（論文來源）

- [1]Performance of reduced- versus conventional-dose computed tomography in detection of parenchymal lung abnormalities: a systematic review protocol.統合分析／系統性回顧這篇系統性回顧探討低劑量電腦斷層能否有效偵測肺部病變，有助權衡輻射風險與診斷效益。Bennett K, van de Meeberg RHW, Brims F. (2026) · DOI: 10.11124/jbies-25-00477

- [4]Repeatability of AI-quantified incidental findings on lung cancer screening CT scans in the NELSON trial.研究論文這項研究評估人工智慧在肺癌篩檢中量化偶然發現的重複性，有助判斷其作為可靠輔助工具的潛力。Bunk S, Bruins Slot T, Bennink E, Sidorenkov G, van der Velden N, Schurink N, Lades F, Sebald M, Heuvelmans MA, Gietema HA, Aerts JG, de Bock GH, Schaefer-Prokop C, de Jong PA, Vliegenthart R, Mohamed Hoesein FAA, NELSON-POP consortium. (2026) · DOI: 10.1007/s00330-026-12669-3

## 臨床情境

臨床情境：肺癌篩檢與評估

**案例：**一位65歲長期吸菸男性，接受年度健康檢查。他無咳嗽、胸痛或咳血等症狀，但胸部X光疑似有右側肋膜積水。醫師為其安排進一步檢查。

**理學檢查發現：**右肺下葉叩診呈濁音，觸覺震顫明顯減弱，呼吸音降低。這些發現高度符合肋膜積液的臨床表徵。

**篩檢與診斷工具選擇：**因個案為肺癌高風險族群，醫師建議進行肺癌篩檢。根據實證醫學指引，為其安排了**不需注射顯影劑的低劑量電腦斷層掃描**，以有效偵測肺部微小結節，同時將輻射暴露與顯影劑相關風險降至最低。

**腫瘤標記的應用限制：**在解釋報告時，醫師特別說明，CA 125並非肺癌的追蹤指標，若後續確診，應依據病理組織型態選擇合適的腫瘤標記（如非小細胞肺癌的CYFRA 21-1，或小細胞肺癌的NSE）來輔助監測療效。

**護理照護重點：**

- 衛教個案肋膜積水可能導致呼吸短促，需採半坐臥式以利呼吸。

- 說明低劑量電腦斷層檢查流程，強調無需注射顯影劑，減少其焦慮。

- 監測有無新發生的症狀，如咳血、體重減輕或骨痛，以利早期轉介。

## 重要概念

- **觸覺震顫** — 評估聲音震動經支氣管傳至胸壁的理學檢查，肋膜積水會使其減弱，肺實質化則使其增強。
- **惡性肋膜積水** — 癌細胞侵犯肋膜導致液體積聚於肋膜腔，為肺癌常見併發症，會引起觸覺震顫減弱及叩診濁音。
- **低劑量電腦斷層** — 輻射劑量極低的胸部電腦斷層掃描，用於肺癌篩檢，不需注射顯影劑，以偵測微小肺結節為目的。
- **CA 125** — 一種腫瘤標記，主要應用於卵巢癌的診斷與追蹤，並非肺癌的主要或特異性指標。
- **顯影劑** — 注射用於增強影像對比的藥劑，篩檢性低劑量電腦斷層為避免腎病變及過敏風險，常規不使用。

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