# 有關呼吸音之敘述,下列何者正確? 1 wheezing 為上呼吸道阻塞 2 wheezing 通常於吐氣時較明顯 3 stridor 為下呼吸道阻塞 4 stridor 通常於吸氣時較明顯

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> subject: 專科護理通論

## 題目

有關呼吸音之敘述,下列何者正確? 1 wheezing 為上呼吸道阻塞 2 wheezing 通常於吐氣時較明顯 3 stridor 為下呼吸道阻塞 4 stridor 通常於吸氣時較明顯

## 選項

1. 13
2. 24 **✔ 正確答案**
3. 12
4. 34

**正確答案: 2**

## 解析

喘鳴音(wheezing)為下呼吸道阻塞且吐氣時明顯，喘鳴(stridor)為上呼吸道阻塞且吸氣時明顯，故選項2與4正確。

## 深入解析

呼吸音鑑別診斷之臨床應用與病理機轉

呼吸音的聽診評估是胸腔護理評估中極為重要的技巧，尤其對於鑑別上呼吸道阻塞與下呼吸道阻塞具有關鍵性的臨床意義。本題的核心在於區分 喘鳴（wheezing）與 喘鳴（stridor）的發生時機與相對應的呼吸道解剖位置。

選項(1)與(3)之錯誤釐清：解剖位置與呼吸音之對應

此兩項敘述均為錯誤。根據病理生理學，喘鳴（wheezing）是一種連續性的高頻音樂性聲音，其產生的機轉源自於下呼吸道（如支氣管、細支氣管）的狹窄或阻塞。當氣流通過這些因平滑肌痙攣、黏膜水腫或分泌物堆積而變窄的管腔時，會導致管壁震動而產生聲音。因此，選項(1)將其定義為上呼吸道阻塞是錯誤的。相對地，喘鳴（stridor）是一種更為尖銳、刺耳的聲音，主要發生於上呼吸道（如喉部、氣管）出現嚴重阻塞時，故選項(3)將其定義為下呼吸道阻塞是錯誤的。

選項(2)與(4)之正確機轉：呼吸週期中的胸腔動力學

正確答案為(2)與(4)，其鑑別診斷的關鍵在於胸腔內外壓力變化對不同位置呼吸道的影響。

- 喘鳴（wheezing）通常於吐氣時較明顯：在吐氣階段，胸腔內壓力轉為正壓，此壓力會由外向內壓迫原本就因發炎或痙攣而狹窄的下呼吸道，使其管徑更加縮小，氣流通過時產生的震盪音也就更為顯著。研究指出，在哮喘或咳嗽變異型哮喘等疾病中，吐氣期的呼吸音頻譜分析或功率變化是重要的臨床指標，這與吐氣時氣道動態塌陷的物理學原理相符 [1, 3]。

- 喘鳴（stridor）通常於吸氣時較明顯：在吸氣階段，胸腔內壓力轉為負壓，然而上呼吸道（特別是胸腔外的喉部與氣管）並未受到此負壓的支撐，反而會因為高速氣流的吸入而產生類似柏努利效應的現象，使得原本阻塞的軟組織或異物被向內吸附，加劇管腔狹窄。因此，吸氣期的氣流障礙最為嚴重，產生的尖銳喘鳴音也最為響亮。

臨床護理評估之應用

在臨床實務中，護理師若能精確辨識這兩種呼吸音的差異，對於快速判斷病人呼吸道阻塞的緊急程度至關重要。吸氣期的 喘鳴（stridor）通常暗示著上呼吸道的危急狀況（如異物梗塞、嚴重喉頭水腫），需要立即啟動緊急處置；而吐氣期的 喘鳴（wheezing）則常見於氣喘或慢性阻塞性肺病的急性發作，雖然也需積極處理，但其病理位置與處置方向與前者截然不同。近年來，數位聽診與呼吸音分析技術的發展，正是為了更客觀地量化這些吐氣與吸氣期的聲音差異，以輔助臨床決策 [2, 4]。

## 臨床情境

臨床情境模擬

一位65歲男性因呼吸困難被送至急診，家屬主訴病人今晨開始出現劇烈咳嗽，且呼吸聲變得非常大聲、奇怪。護理師在進行初步評估時，觀察到病人於**吸氣期**出現一種尖銳、刺耳的高頻聲音，且病人顯得極度焦慮，坐立難安，並有使用呼吸輔助肌的現象。

護理評估指引

- **立即辨識危急徵象：**吸氣期出現的尖銳喘鳴聲（stridor）為上呼吸道阻塞的典型表徵，暗示喉部或氣管上段可能存在嚴重狹窄，需立即評估是否有異物梗塞、嚴重過敏反應導致喉頭水腫或腫瘤壓迫等危及生命的狀況。

- **鑑別診斷思維：**若聽診發現的是吐氣期延長且伴隨高頻音樂性的喘鳴音（wheezing），則較傾向於下呼吸道阻塞，如氣喘或慢性阻塞性肺病急性發作。此病人以吸氣期喘鳴音為主，應優先考慮上呼吸道問題。

- **生命徵象與血氧監測：**持續監測血氧飽和度、呼吸速率及呼吸型態。上呼吸道阻塞可能快速進展為低血氧與呼吸衰竭，需備妥急救設備如氣管內管、環甲膜切開包於床旁。

- **輔助評估：**觀察病人能否平躺、說話是否連貫、有無流口水或吞嚥困難，這些都是判斷阻塞嚴重度的間接指標。同時詢問家屬發作前是否有進食或接觸過敏原。

實證照護提示

數位聽診研究顯示，分析吸氣與吐氣期的聲音頻譜有助於客觀區分stridor與wheezing，但床邊立即的聽診辨識仍是啟動緊急處置的關鍵。對於疑似上呼吸道阻塞的病人，切勿強迫躺下或進行可能引發嘔吐反射的喉部刺激，應維持病人自覺最舒適的姿勢，通常是坐姿前傾，並立即通知醫療團隊。

## 重要概念

- **喘鳴 (wheezing)** — 連續性高頻音樂性聲音，源自下呼吸道狹窄，因吐氣時胸腔正壓使管徑更小，故吐氣期更明顯。
- **喘鳴 (stridor)** — 尖銳刺耳的聲音，源自上呼吸道阻塞，因吸氣時氣流加速與柏努利效應使狹窄加劇，故吸氣期更明顯。
- **胸腔內壓力變化** — 吸氣時胸腔內為負壓，吐氣時為正壓，此壓力變化會影響不同位置呼吸道的管徑大小。
- **下呼吸道阻塞** — 指聲門以下如氣管、支氣管、細支氣管等處發生狹窄或阻塞，常見原因如氣喘、慢性阻塞性肺病。
- **上呼吸道阻塞** — 指聲門以上如喉部、氣管上段發生狹窄或阻塞，屬臨床急症，常見原因如異物梗塞、喉頭水腫。

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