# 有關心臟衰竭之敘述,下列何者正確? 1 右心衰竭時中心靜脈壓會下降 2 左心衰竭會出現肺水腫 3 左心室射出分率 (ejection fraction) 未必低於正常範圍 4 肺水腫愈嚴重,痰愈黏稠

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

有關心臟衰竭之敘述,下列何者正確? 1 右心衰竭時中心靜脈壓會下降 2 左心衰竭會出現肺水腫 3 左心室射出分率 (ejection fraction) 未必低於正常範圍 4 肺水腫愈嚴重,痰愈黏稠

## 選項

1. 12
2. 14
3. 23 **✔ 正確答案**
4. 34

**正確答案: 3**

## 解析

左心衰竭會肺水腫，射出分率保留型心衰竭其EF值未必下降。

## 深入解析

本題考點解析

本題旨在測驗對於心臟衰竭基本病理生理學的認識，特別是區分左心衰竭與右心衰竭的臨床表徵，以及對「射出分率保留型心臟衰竭」此一重要亞型的理解。

各選項逐一剖析

選項 1：右心衰竭時中心靜脈壓會下降

此敘述錯誤。右心衰竭時，右心室無法有效地將血液泵入肺動脈，導致血液回堵至右心房及全身靜脈系統。這會使得中心靜脈壓上升，而非下降。臨床上可觀察到頸靜脈怒張、肝腫大及周邊水腫等體液滯留的徵象。

選項 2：左心衰竭會出現肺水腫

此敘述正確。左心衰竭時，左心室收縮或舒張功能受損，無法有效地將來自肺靜脈的血液打入主動脈。這導致血液鬱積在左心房及肺循環，造成肺微血管靜水壓升高。當壓力超過血漿膠體滲透壓時，液體便會滲出至肺泡及肺間質，形成肺水腫。這正是左心衰竭最典型且危急的臨床表現，病人會出現呼吸困難、端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難，以及聽診時可發現囉音。根據參考資料[1]，肺水腫是心臟衰竭全身性表徵的一部分。

選項 3：左心室射出分率 (ejection fraction) 未必低於正常範圍

此敘述正確。心臟衰竭並非僅限於收縮功能不全。有一大類病人其左心室射出分率是正常的，稱為射出分率保留型心臟衰竭。參考資料[1]明確指出，HFpEF的盛行率持續增加，其病理機轉核心是舒張功能不全，即心室無法正常舒張與填充，但收縮力與射出分率仍在正常範圍內。因此，不能單以射出分率正常來排除心臟衰竭的診斷。

選項 4：肺水腫愈嚴重，痰愈黏稠

此敘述錯誤。心因性肺水腫所咳出的痰液，其典型特徵是稀薄、帶有泡沫且可能呈粉紅色。這是因為滲出至肺泡的液體富含蛋白質，與空氣混合後形成泡沫狀痰液。痰液黏稠通常與感染、脫水或慢性發炎性疾病較為相關，並非心因性肺水腫的典型特徵。

選項組合判斷

根據上述分析，選項 2 與選項 3 的敘述均為正確。因此，正確的選項組合為「23」，對應答案為 3。參考文獻（論文來源）

- [1]Targeting RUNX1 protects against diastolic dysfunction in a two-hit mouse model of heart failure with preserved ejection fraction.研究論文這項研究探討抑制RUNX1如何保護HFpEF小鼠模型的心臟舒張功能，為治療此棘手心衰竭提供新方向。Elbassioni AAM, Raheem AA, Song J, Johnston AS, Trivett C, Lin H, Zhang H, Bradley A, Higgins E, Thomson CR, Mooney L, Koay YC, O'Toole D, Herzyk P, Nixon C, Blyth K, Hughes M, Al-Attar N, O'Sullivan JF, Lang NN, Berry C, Braun T, Schiattarella GG, Giacca M, McBride MW, Nicklin SA, Cameron ER, Loughrey CM, MacDonald EA. (2026) · DOI: 10.1093/cvr/cvag106

## 臨床情境

臨床實務要點

呼吸困難鑑別與心衰竭評估

當病人主訴呼吸困難時，需快速鑑別是否為心因性。左心衰竭導致的肺水腫，典型表現為端坐呼吸、陣發性夜間呼吸困難，聽診雙側肺底有濕囉音。若咳出稀薄、泡沫狀且可能帶粉紅色的痰液，更支持心因性肺水腫的診斷。

HFpEF的臨床辨識

射出分率保留型心衰竭常見於年長、女性、有高血壓或心房顫動病史者。其心臟超音波檢查可見左心室射出分率正常，但存在左心室肥厚、左心房擴大或舒張功能不全的證據。切勿因射出分率數值正常而排除心衰竭，應綜合評估臨床症狀、理學檢查及利鈉肽等生物標記。

右心衰竭的床邊評估

右心衰竭時體液滯留的徵象包括：頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流徵陽性、周邊凹陷性水腫及肝腫大。監測中心靜脈壓可見其數值上升，而非下降。這些徵象有助於與單純左心衰竭或肺部疾病作區別。

## 重要概念

- **射出分率保留型心衰竭** — 心臟收縮力與射出分率正常，但舒張功能不全導致心室填充異常的心衰竭亞型。
- **中心靜脈壓** — 右心房或胸腔內大靜脈的壓力，反映右心填充壓力，右心衰竭時會上升。
- **肺水腫** — 肺微血管壓力過高，液體滲入肺泡及間質，為左心衰竭的典型危急表徵。
- **心因性肺水腫痰液** — 典型為稀薄、帶泡沫且可能呈粉紅色的痰液，因肺泡內液體富含蛋白質與空氣混合所致。
- **左心室射出分率** — 心臟每次搏動時左心室射出的血液百分比，正常範圍約為50%至70%。

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