# 70 歲男性長期服用藥物治療攝護腺肥大,醫師調整藥物後,抱怨頭暈。下列何者藥物和頭暈最不相關?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

70 歲男性長期服用藥物治療攝護腺肥大,醫師調整藥物後,抱怨頭暈。下列何者藥物和頭暈最不相關?

## 選項

1. finasteride (Proscar®) **✔ 正確答案**
2. terazosin (Hytrin®)
3. acetaminophen (Panadol®)
4. oxybutynin (Ditropan®)

**正確答案: 1**

## 解析

finasteride作用於內分泌系統，不影響血壓或中樞神經，因此與頭暈最無關聯。

## 深入解析

臨床情境解析

這是一位70歲男性，因攝護腺肥大正在接受藥物治療，在醫師調整用藥後出現頭暈。我們需要從四個選項中，找出與頭暈副作用「最不相關」的藥物。這類問題在護理國考中非常經典，考驗的是對藥物藥理機轉與常見副作用的熟悉度，以及應用在老年人身上的安全考量。

藥物機轉與頭暈關聯性分析

我們逐一檢視每個藥物的特性，特別是它們如何影響血壓或中樞神經系統，從而可能導致頭暈。

1.  finasteride (Proscar®)

這是一種5α-還原酶抑制劑 (5α-reductase inhibitor)。它的作用機轉是抑制睪固酮轉化為活性更強的雙氫睪固酮 (DHT)，從而縮小攝護腺體積。此藥主要影響內分泌系統，其常見副作用多為性功能方面的問題，如性慾降低、勃起功能障礙等。在藥理機轉上，它沒有直接擴張血管或顯著影響血壓的作用，因此與頭暈的關聯性極低。根據提供的老年潛在不當用藥指引，這類藥物在老年人中的主要考量並非姿態性低血壓或頭暈 [1]。

2.  terazosin (Hytrin®)

這是一種選擇性α1腎上腺素受體阻斷劑 (α1-blocker)。它能放鬆攝護腺和膀胱頸的平滑肌，改善排尿。然而，它同時也會阻斷血管平滑肌上的α1受體，導致動脈和靜脈擴張，周邊血管阻力下降。這正是引發姿態性低血壓 (orthostatic hypotension) 和頭暈的主要機轉，尤其好發於首次用藥或劑量增加時。對老年人而言，此副作用是導致跌倒的重要風險因子，因此在臨床上需特別謹慎 [1]。

3.  acetaminophen (Panadol®)

這是一種中樞作用的解熱鎮痛藥。雖然其詳細機轉尚未完全闡明，但已知它主要透過作用於中樞神經系統來發揮效果。在提供的文獻中，一項針對美國FDA不良事件通報系統的分析明確指出，acetaminophen 被偵測出與失眠等中樞神經系統相關的不良反應訊號有關 [4]。雖然頭暈並非其最常見的副作用，但任何影響中樞神經的藥物都有可能引起頭暈或嗜睡，特別是在老年人身上，因此不能完全排除其相關性。

4.  oxybutynin (Ditropan®)

這是一種具抗膽鹼作用的藥物 (anticholinergic)，用於治療膀胱過動症。它通過阻斷副交感神經末梢的蕈毒鹼型受體 (muscarinic receptor) 來放鬆逼尿肌。然而，抗膽鹼藥物極易穿過血腦屏障，作用於中樞神經系統，導致多種不良反應。在老年患者中，常見的副作用就包括嗜睡、頭暈、意識混亂，甚至是認知功能下降。正因如此，各國的老年潛在不當用藥指引普遍將此類強效抗膽鹼藥物列為老年人應避免或謹慎使用的藥品 [1]。

綜合判斷

綜合以上分析，terazosin 透過血管擴張機轉直接導致姿態性低血壓與頭暈；oxybutynin 透過中樞抗膽鹼作用可能引起頭暈與嗜睡；acetaminophen 也有中樞神經相關不良反應的訊號。唯獨 finasteride，其藥理作用專一性高，不影響血壓也無顯著中樞神經系統活性，因此與頭暈的副作用最不相關。參考文獻（論文來源）

- [1]Development of a Consensus List of Potentially Inappropriate Medications for Korean Older Adults.臨床指引本文透過專家共識建立韓國老年人潛在不當用藥清單，有助於提升用藥安全。Kim MY, Etherton-Beer C, Kim CB, Yoon JL, Ga H, Kim HC, Song JS, Kim KI, Won CW. (2018) · DOI: 10.4235/agmr.2018.22.3.121

- [4]Drug-associated insomnia: A pharmacovigilance study based on FDA adverse event reporting system.研究論文本研究利用FDA資料庫分析藥物引發失眠的風險，提醒臨床注意藥物不良反應。Huang X, Chen Y, Li S, Wen Y, Liu H, Cao G. (2026) · DOI: 10.1097/md.0000000000048160

## 臨床情境

臨床實務應用：攝護腺肥大藥物與頭暈評估

**情境：**70歲男性，長期治療攝護腺肥大，近期調整藥物後主訴頭暈。護理師須快速辨識可能導致此副作用的藥物，並優先處理。

護理評估要點

- **血壓與姿勢變化監測：**若病人正在服用α1阻斷劑（如terazosin），應測量臥位、坐位及站立血壓，確認是否有姿態性低血壓（收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg）。

- **中樞神經症狀篩檢：**使用抗膽鹼藥（如oxybutynin）或止痛藥（如acetaminophen）者，需評估意識狀態、嗜睡程度及有無認知改變。

- **用藥史整合：**確認所有口服藥品，包含成藥，因acetaminophen常隱含於複方感冒藥中，老年人重複服用風險高。

- **跌倒風險評估：**頭暈是老年人跌倒的獨立危險因子，應立即進行Morse跌倒評估量表，並啟動防跌措施。

臨床決策與衛教指引

- **懷疑為α1阻斷劑所致：**教導病人緩慢改變姿勢，避免突然站立；若為睡前服用，可建議將服藥時間調整至睡前，以減少日間頭暈影響。若症狀持續，醫師可能考慮轉換為較具選擇性的α1阻斷劑（如tamsulosin）。

- **懷疑為抗膽鹼藥所致：**衛教病人及家屬注意其對中樞神經的影響，可能加重既有認知障礙。若頭暈合併意識混亂，應立即回報醫師，考慮減量或更換為β3-agonist（如mirabegron）。

- **排除finasteride的關聯：**若病人僅服用finasteride，應優先尋找其他頭暈原因（如脫水、心律不整、貧血），而非歸咎於此藥。

- **衛教重點：**明確告知病人各藥物的常見副作用，並提供書面藥物卡。強調不可自行停藥，任何不適皆需記錄發生時間與情境，於回診時與醫師討論。

**安全警示：**老年人多重用藥普遍，頭暈常為藥物交互作用或副作用之警訊。護理師應具備藥理警覺性，將「藥物引起的頭暈」列為鑑別診斷之首，以預防跌倒及相關併發症。

## 重要概念

- **姿態性低血壓** — 因姿勢改變（如從躺到站）導致血壓明顯下降，常見於使用α1阻斷劑的老年人，會引起頭暈、跌倒。
- **5α-還原酶抑制劑** — 如finasteride，抑制睪固酮轉化為雙氫睪固酮，縮小攝護腺體積，副作用多與性功能相關。
- **α1腎上腺素受體阻斷劑** — 如terazosin，放鬆攝護腺及血管平滑肌，改善排尿但可能引起血壓下降與頭暈。
- **抗膽鹼作用** — 如oxybutynin，阻斷副交感神經的蕈毒鹼受體，放鬆膀胱，但中樞副作用包含頭暈、意識混亂。
- **老年潛在不當用藥** — 指對老年人風險高於效益的藥物，如強效抗膽鹼藥，易導致跌倒、認知障礙等不良事件。

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