# 73 歲男性雙耳聽力逐漸減退已 5 年,在嘈雜環境中難以聽清他人對話。主訴無耳痛、耳漏或眩暈,無明顯噪音暴露史或耳毒性藥物使用史。雙側鼓膜完整,韋伯測試 (Weber ' s test) 兩側聲音一致,林內測試 (Rinne test) 雙側空氣傳導時間皆大於骨傳導,雙側對稱性高頻聽力喪失。下列何者為此病人最可能之診斷?

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

73 歲男性雙耳聽力逐漸減退已 5 年,在嘈雜環境中難以聽清他人對話。主訴無耳痛、耳漏或眩暈,無明顯噪音暴露史或耳毒性藥物使用史。雙側鼓膜完整,韋伯測試 (Weber ' s test) 兩側聲音一致,林內測試 (Rinne test) 雙側空氣傳導時間皆大於骨傳導,雙側對稱性高頻聽力喪失。下列何者為此病人最可能之診斷?

## 選項

1. 耳垢填塞 (cerumen impaction)
2. 老年性聽力喪失 (presbycusis) **✔ 正確答案**
3. 雙側耳硬化症 (bilateral otosclerosis)
4. 噪音性聽力喪失 (noise - induced hearing loss)

**正確答案: 2**

## 解析

對稱性高頻感音神經性聽損，排除傳導性與噪音暴露，最符合老年性聽力喪失。

## 深入解析

臨床推理與鑑別診斷

本案例為73歲男性，雙耳對稱性、漸進性的聽力減退，特別是在嘈雜環境中語音辨識困難。理學檢查顯示雙側鼓膜完整，韋伯測試 (Weber's test) 結果為兩側聲音一致（無偏向），林內測試 (Rinne test) 結果為雙側空氣傳導大於骨傳導（Rinne positive）。純音聽力檢查顯示雙側對稱性高頻聽力喪失。綜合以上線索，最可能的診斷為老年性聽力喪失 (presbycusis)。

聽力學檢查判讀

在鑑別診斷中，音叉測試提供了關鍵的初步分類依據。本案例的檢查結果指向感音神經性聽力喪失 (sensorineural hearing loss)，而非傳導性聽力喪失：

-   韋伯測試 (Weber's test)：將振動音叉置於前額中央，若聽力正常或雙側對稱性聽損，患者會感覺聲音在中央或雙側一樣大。若為單側傳導性聽損，聲音會偏向患側；若為單側感音神經性聽損，則偏向健側。本案「兩側聲音一致」，代表雙耳聽損程度對稱，或聽力正常。

-   林內測試 (Rinne test)：比較單耳的空氣傳導（AC）與骨傳導（BC）。正常或感音神經性聽損時，AC > BC（Rinne positive）；傳導性聽損時，BC > AC（Rinne negative）。本案「雙側空氣傳導時間皆大於骨傳導」，明確排除了傳導性聽損。

選項鑑別診斷分析

1.  耳垢填塞 (cerumen impaction)：此為傳導性聽力喪失的常見原因。理學檢查應可直接觀察到耳垢阻塞外耳道，且林內測試會呈現 BC > AC 的結果，與本案檢查結果不符。

2.  老年性聽力喪失 (presbycusis)：此為最符合的診斷。根據參考文獻，老年性聽力喪失是老年人最常見的感覺功能障礙，其特徵即為漸進性、雙側對稱性的感音神經性聽損，初期特別影響高頻率聲音 [1,2]。這完全解釋了患者「在嘈雜環境中難以聽清他人對話」的主訴，因為高頻語音（如子音）對於在背景噪音下的語音辨識至關重要。患者年齡、無其他耳部症狀及對稱性高頻聽損的聽力圖表現，皆為典型特徵。

3.  雙側耳硬化症 (bilateral otosclerosis)：此為傳導性聽力喪失的病因，病變位於中耳聽小骨。典型表現為漸進性聽損，林內測試會呈現 BC > AC，且聽力圖初期常見低頻傳導性聽損，與本案之感音神經性聽損特徵不符。

4.  噪音性聽力喪失 (noise-induced hearing loss)：此雖同為感音神經性聽損，且典型聽力圖會在 4000 Hz 處呈現凹陷，但案例已明確記載「無明顯噪音暴露史」，故此診斷可能性較低。

老年性聽力喪失的病理機轉與臨床影響

老年性聽力喪失的病理機轉相當複雜，並非單純的老化現象。參考文獻指出，其涉及耳蝸內多重結構的退化，包括毛細胞 (hair cells) 退化、螺旋神經節神經元 (spiral ganglion neurons) 喪失，以及血管紋 (stria vascularis) 萎縮 [2]。在分子層面，氧化壓力、發炎反應等失調也扮演重要角色 [2]。這些病變最終導致聲音訊號無法有效轉換為神經電位並傳入中樞。

此疾病不僅影響溝通，更被視為認知功能下降的一項主要可改變風險因子 [1,3]。研究顯示，聽力損失的嚴重程度與大腦灰質萎縮的模式有因果關係，特別是在島葉-海馬迴等與認知功能相關的區域，其結構重塑可能涉及特定神經傳導物質系統的改變 [3]。此外，最新的研究也正探索如 BST2 等生物標記在早期診斷中的潛在價值，並發現其可能透過損害許旺細胞功能來加速聽力退化 [4]。這些發現都強調了在高齡族群中早期篩檢和介入老年性聽力喪失的重要性 [1]。參考文獻（論文來源）

- [1]Primary Care Screening and Management of Hearing Loss in Older Adults: A Systematic Review.統合分析／系統性回顧聽力損失在老年人中常見卻常被忽略，此系統性回顧強調基層篩檢與管理的重要性。Almutairi LB, Ayoub AY, Nahari YY, Alameer HM, Alqesair MH, Alghamdi AS, Alalawi HA, Alhajji RK, Alfaya RF, Mawkili MH. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.108230

- [2]Advances in pathogenesis, novel therapeutic strategies and interventions for age-related hearing loss.研究論文老年性聽損影響生活與認知，本文探討其複雜病因與新興治療策略。Wen Z, Liang Y, Wu D, Wu H, Li Z, Yin G, Zeng X. (2026) · DOI: 10.3389/fnmol.2026.1848164

- [3]Neurotransmitter-associated structural remodeling of the insula-hippocampus mediates cognitive impairment in age-related hearing loss.研究論文老年性聽損透過腦部結構重塑導致認知退化，此研究揭示其神經化學機制。Wang Y, Li W, Ma W, Zhang W, Wang S, Li X, Fu W, Liu B, Ren F, Gao F, Wang G. (2026) · DOI: 10.1016/j.nbd.2026.107439

- [4]BST2 impairs Schwann cell function to accelerate age-related hearing loss and serves as a novel serum biomarker.研究論文此研究發現BST2蛋白損害聽神經功能，可作為老年性聽損的新型血液標誌物。Liu M, Cao H, Li Q, Yin H, Wang J, Liu T, Zhao L, Yang J, An M, Li Y, Wang C, Wang B. (2026) · DOI: 10.1080/00016489.2025.2591707

## 臨床情境

臨床情境

73歲男性，雙耳聽力逐漸減退5年，在嘈雜環境中對話困難。無耳痛、耳漏、眩暈，無明顯噪音暴露或耳毒性藥物史。雙側鼓膜完整，韋伯測試雙側一致，林內測試雙側氣導大於骨導，聽力圖顯示雙側對稱性高頻聽損。

鑑別診斷思路

- 音叉測試定位病變類型：林內測試氣導大於骨導（Rinne positive）排除傳導性聽損，韋伯測試雙側一致支持雙側對稱性聽損，綜合判斷為雙側對稱性感音神經性聽損。

- 年齡與病程特徵：73歲、雙側對稱性、漸進性高頻聽損，完全符合老年性聽力喪失的典型表現。初期高頻損失直接導致背景噪音下語音辨識困難。

- 排除其他病因：無噪音暴露史排除噪音性聽損；鼓膜完整且林內測試陽性排除耳垢填塞與耳硬化症等傳導性病變。

臨床實務要點

- 聽力學檢查：所有聽損患者均應施行音叉測試（Weber/Rinne）初步區分傳導性與感音神經性聽損，再以純音聽力檢查確認聽力圖型態。

- 老年性聽力喪失處置：目前無法治癒，應建議聽力輔具（助聽器）並指導溝通策略（如面對面交談、減少背景噪音）。

- 認知功能監測：老年性聽力喪失為認知下降與失智症的可改變風險因子，應定期評估認知功能，並鼓勵及早使用聽力輔具以減少社交隔離與認知負荷。

- 轉介時機：若出現不對稱聽損、突發性聽損、伴隨眩暈或耳鳴、或有其他神經學症狀，應轉介耳鼻喉科或神經科進一步評估。

參考文獻

[1] Livingston G, et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. Lancet. 2024.

[2] Keithley EM. Pathology and mechanisms of cochlear aging. J Neurosci Res. 2020.

[3] Lin FR, et al. Association of hearing impairment with brain volume changes in older adults. Neuroimage. 2014.

## 重要概念

- **老年性聽力喪失** — 因年齡增長導致的雙側對稱性、漸進性感音神經性聽力減退，初期以高頻聽損為主，常主訴在嘈雜環境中語音辨識困難。
- **韋伯測試** — 將振動音叉置於前額中央，正常或雙側對稱性聽損者感覺聲音居中；單側傳導性聽損偏向患側，單側感音神經性聽損偏向健側。
- **林內測試** — 比較單耳氣導與骨導時間，正常或感音神經性聽損時氣導大於骨導(Rinne positive)；傳導性聽損時骨導大於氣導(Rinne negative)。
- **感音神經性聽力喪失** — 病變位於內耳耳蝸或聽神經，導致聲音無法有效轉換為神經訊號，聽力圖特徵為氣導與骨導閾值同步下降，無氣骨導差。
- **傳導性聽力喪失** — 病變位於外耳或中耳，阻礙聲音傳入內耳，聽力圖特徵為骨導閾值正常但氣導閾值提高，存在氣骨導差。

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