# 15 歲男性在體育課後突然出現左側陰囊劇痛,合併噁心與嘔吐。身體診察顯示左側睪丸位置較高、觸痛明顯,提睪反射 (cremasteric reflex) 消失。下列何者為此病人最可能之診斷? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463398 > language: zh-TW > subject: 專科護理通論 ## 題目 15 歲男性在體育課後突然出現左側陰囊劇痛,合併噁心與嘔吐。身體診察顯示左側睪丸位置較高、觸痛明顯,提睪反射 (cremasteric reflex) 消失。下列何者為此病人最可能之診斷? ## 選項 1. 副睪炎 (epididymitis) 2. 腹股溝疝氣 (inguinal hernia) 3. 輸尿管結石 (ureteral calculus) 4. 睪丸扭轉 (testicular torsion) **✔ 正確答案** **正確答案: 4** ## 解析 突發單側陰囊劇痛、噁心嘔吐、提睪反射消失且睪丸位置升高，為睪丸扭轉的典型表現。 ## 深入解析 臨床情境解析 一位15歲男性在體育課後突發左側陰囊劇痛，並伴隨噁心與嘔吐。身體診察發現左側睪丸位置較高、觸痛明顯，且提睪反射消失。這些是典型的睪丸扭轉 (testicular torsion)表現。體育課後的劇烈運動或外傷是常見誘發因子，而噁心、嘔吐等自主神經反射症狀，高度指向睪丸扭轉而非其他陰囊急症 [1]。提睪反射消失是區分睪丸扭轉與副睪炎的重要臨床指標，一項系統性文獻回顧指出，在急診環境中，提睪反射消失對診斷睪丸扭轉具有高度特異性，甚至可達100% [2]。睪丸位置上升則是因精索扭轉後縮短所致，此為關鍵理學檢查發現。 鑑別診斷分析 * 副睪炎 (epididymitis)：通常發病較緩慢，疼痛是漸進性的。提睪反射通常存在，且睪丸位置不會因精索縮短而上升。病人較少出現噁心、嘔吐等劇烈的全身性症狀。雖然後期可能因發炎腫脹而難以區分，但此案例的突發劇痛與提睪反射消失，使副睪炎的可能性極低。 * 腹股溝疝氣 (inguinal hernia)：理學檢查可在腹股溝區觸摸到腫塊，且通常可回納。除非發生嵌頓，否則疼痛不會如此劇烈，且不會直接導致提睪反射消失或睪丸位置改變。 * 輸尿管結石 (ureteral calculus)：疼痛模式為從腰部延伸至腹股溝或陰囊的絞痛，但睪丸本身理學檢查應為正常，無觸痛、位置上升或提睪反射消失的現象。 病生理機轉與實證連結 睪丸扭轉是泌尿外科的急症，其本質是精索沿其長軸旋轉，導致睪丸的血液供應中斷。從病生理角度來看，扭轉首先壓迫薄壁的精索靜脈，導致靜脈回流受阻、睪丸充血水腫；若扭轉未解除，動脈血流最終會受阻，造成組織缺血，進而壞死。治療黃金時間非常短暫，研究指出從症狀發生到進行復位，時間是決定睪丸存活率的關鍵因素 [1,3]。一項前瞻性觀察研究也強調，臨床預測因子（如突發疼痛、提睪反射消失）的整合，對於快速啟動處置流程至關重要，可避免因等待超音波檢查而延誤治療時機 [3]。雖然部分研究探討全身免疫發炎指數（SII）等生物標記在鑑別診斷中的角色，但在此案例中，典型的臨床表現已足以做出高度懷疑的診斷 。參考文獻（論文來源） - [1]Utility of Clinical Signs in the Diagnosis of Testicular Torsion in Pediatric Age: Optimization of Timing in a Time-Sensitive Pathology.研究論文這篇研究探討如何利用臨床徵兆，在黃金時間內快速診斷兒童睪丸扭轉。Cassaro F, Arena S, Bonfiglio R, Alibrandi A, D'Antoni S, Romeo C, Impellizzeri P. (2025) · DOI: 10.3390/children12091220 - [2]Best evidence topic report: in emergency settings, can an absent cremasteric reflex be used to aid diagnosis of testicular torsions?研究論文這篇系統性回顧檢視提睪肌反射消失，能否作為急診診斷睪丸扭轉的準確徵兆。Edwards LG, Ferguson C. (2025) · DOI: 10.1136/emermed-2024-214797 - [3]Time-Critical Diagnosis of Pediatric Testicular Torsion in a Tertiary Pediatric Emergency Setting: Integrating Clinical Predictors With Selective Doppler Ultrasound.研究論文這篇研究評估結合臨床預測因子與超音波，以加速診斷兒童睪丸扭轉這項急症。Zouari M, Belhajmansour M, Hbaieb M, Laadhar M, Issaoui A, Dhaou MB, Mhiri R. (2026) · DOI: 10.1016/j.jemermed.2026.04.036 ## 臨床情境 臨床情境模擬：急性陰囊疼痛 病史 一位15歲男性在體育課進行劇烈運動後，突然感到左側陰囊劇烈疼痛，並伴隨噁心與嘔吐。疼痛為持續性，無緩解因子。 身體檢查 - 視診：左側陰囊可能出現紅腫，左側睪丸位置明顯高於右側。 - 觸診：左側睪丸觸痛極為明顯，精索可能有增厚或壓痛感。 - 神經學檢查：左側提睪反射消失。 關鍵處置思維 此為典型睪丸扭轉表現，屬於泌尿外科急症。黃金救援時間為症狀發生後6-8小時內。當臨床高度懷疑時，不應為等待影像學檢查而延誤治療，應立即照會泌尿外科進行緊急手術探查與睪丸固定術。 鑑別診斷快速篩檢 | 診斷 | 疼痛發作 | 提睪反射 | 睪丸位置 | 伴隨症狀 | | --- | --- | --- | --- | --- | | 睪丸扭轉 | 突發、劇烈 | 消失 | 升高、橫位 | 噁心、嘔吐 | | 副睪炎 | 漸進性 | 通常存在 | 正常 | 排尿症狀、發燒 | | 腹股溝疝氣 | 鈍痛或劇痛(嵌頓時) | 存在 | 正常 | 腹股溝腫塊 | | 輸尿管結石 | 陣發性絞痛 | 存在 | 正常 | 血尿、腰痛 | 實證醫學備忘錄 提睪反射消失對於診斷睪丸扭轉具有高度特異性。研究顯示，整合突發疼痛、提睪反射消失等臨床預測因子，可有效加速決策流程，避免因等待檢查而錯失搶救睪丸的黃金時間。 ## 重要概念 - **睪丸扭轉** — 精索沿長軸旋轉導致睪丸血液供應中斷，為泌尿外科急症，需在黃金時間內緊急復位以保住睪丸。 - **提睪反射** — 輕劃大腿內側皮膚時同側睪丸會上提的反射，睪丸扭轉時此反射會消失，為重要的鑑別診斷指標。 - **副睪炎** — 副睪的發炎或感染，常見症狀為漸進性陰囊疼痛與腫脹，提睪反射通常存在。 - **腹股溝疝氣** — 腹腔內容物經由腹股溝管薄弱處突出，可在腹股溝區觸及腫塊，通常可推回腹腔內。 - **輸尿管結石** — 腎結石向下移動卡在輸尿管中，引起劇烈、陣發性的腰痛或腹痛，並可能輻射至腹股溝或陰囊。 ## 相同主題題目 - [對於專科護理師職責之敘述,下列何者錯誤?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462252) - [依據衛生福利部對「專科護理師」的角色定位,下列何者最適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462253) - [目前處於資訊科技主導之際,護理專業對「聰明工作」的描述,下列何者錯誤?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462254) - [下列何者較不屬於臨床照護實證護理知識之應用?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462255) - [專科護理師執行溝通協調之原則,下列敘述何者最不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462256) - [有關「善用沉默」的治療性溝通技巧,下列敘述何者最不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462257) - [對 84 歲肺癌第三期病人與家屬進行預立醫療指示 (advance care planning, ACP) 諮詢,下列執行過程何者較不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462258) - [專科護理師對中風後病人進行出院準備服務諮商,下列何者較不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462259) --- More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_