# 24 歲女性因高燒兩天就醫,身體診察顯示血壓 85/50 mmHg,皮膚有彌漫性紅斑性皮疹, 實驗室數據顯示白血球上升與肝腎功能異常。主訴月經第 3 天,有使用衛生棉條,目前有頭暈、肌肉痠痛等症狀。下列何者為此病人最可能之診斷?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463397  
> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

24 歲女性因高燒兩天就醫,身體診察顯示血壓 85/50 mmHg,皮膚有彌漫性紅斑性皮疹, 實驗室數據顯示白血球上升與肝腎功能異常。主訴月經第 3 天,有使用衛生棉條,目前有頭暈、肌肉痠痛等症狀。下列何者為此病人最可能之診斷?

## 選項

1. 急性腎盂腎炎 (acute pyelonephritis)
2. 毒性休克症候群 (toxic shock syndrome) **✔ 正確答案**
3. 骨盆腔發炎性疾病 (pelvic inflammatory disease)
4. 萊姆病 (Lyme disease)

**正確答案: 2**

## 解析

月經期使用衛生棉條後高燒、低血壓及瀰漫紅疹，為毒性休克症候群典型表現。

## 深入解析

臨床情境解析

這位24歲女性的表現是典型的感染性休克合併多重器官功能異常。關鍵線索在於她正處於月經期且有使用衛生棉條的病史，同時出現高燒、低血壓（85/50 mmHg）、瀰漫性紅斑性皮疹，以及實驗室檢查顯示的白血球上升與肝腎功能異常。這些臨床特徵高度指向毒性休克症候群 (Toxic Shock Syndrome, TSS)，特別是與月經相關的類型。

病理機轉與致病關聯

月經型毒性休克症候群（mTSS）的發生，主要是因為金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus) 在陰道內滋生，特別是在衛生棉條長時間留置所形成的環境中。這些細菌會產生一種稱為毒性休克症候群毒素-1 (Toxic Shock Syndrome Toxin-1, TSST-1) 的超抗原。根據參考文獻，從這類病人的會陰部檢體中可培養出帶有tst基因（負責編碼TSST-1）的金黃色葡萄球菌 [1]。此毒素不經由傳統抗原呈現路徑，而是直接活化大量T細胞，導致免疫系統產生所謂的「細胞激素風暴」，進而引起微血管通透性增加、血管擴張、血壓急遽下降，最終造成多重器官衰竭 [1, 2]。

診斷關鍵與鑑別要點

毒性休克症候群的診斷主要依據臨床表現，美國疾病管制與預防中心（CDC）的定義包含了以下核心條件：

1.  發燒：通常體溫高於38.9°C。

2.  低血壓：收縮壓低於90 mmHg。

3.  瀰漫性紅斑性皮疹：外觀類似曬傷，之後可能出現脫皮，特別是在手掌和腳掌。

4.  多重器官系統侵犯：至少涉及三個器官系統，例如本案例中的肝臟、腎臟功能異常，以及血液系統的白血球增多 [1]。

在鑑別診斷上，雖然急性腎盂腎炎會有發燒與腰痛，但通常不會合併如此典型的瀰漫性皮疹與嚴重低血壓；骨盆腔發炎性疾病則以下腹痛、子宮附屬器壓痛為主要表現，較少於初期就出現全身性皮疹與休克；萊姆病雖有皮疹，但其特徵為遊走性紅斑，且病患多有疫區旅遊史或蜱蟲叮咬史，與本案例的月經衛生棉條使用史不符。

臨床警訊與即時處理原則

mTSS是一種罕見但進展極為快速的致命性疾病，主要影響年輕的月經期女性 [2]。早期識別並立即介入是關鍵 [1]。臨床處理的核心步驟包括：

1.  移除感染源：立即取出衛生棉條，並進行陰道檢查以排除是否有其他異物或膿瘍。

2.  循環支持：因應低血壓與休克，需積極給予輸液復甦，必要時使用升壓劑。

3.  抗生素治療：應選用具抗金黃色葡萄球菌活性的抗生素。需特別注意，部分菌株可能對克林達黴素（Clindamycin）產生抗藥性，如參考文獻中分離出的菌株即為抗藥株 [1]。因此經驗性療法常合併使用萬古黴素（Vancomycin）或達托黴素（Daptomycin），再加上克林達黴素或利奈唑胺（Linezolid）以抑制毒素生成。

4.  支持性療法：針對肝腎功能異常等器官衰竭進行照護，必要時安排影像學檢查以評估併發症，如肺部浸潤或軟組織積液 [2]。參考文獻（論文來源）

- [1]Staphylococcal Toxic Shock Syndrome: The Critical Role of Early Recognition and Prompt Intervention.研究論文月經期間使用衛生棉條後出現休克與多重器官衰竭，提醒護理人員早期辨識中毒性休克症候群的重要性。Dolan AM, Hoban J, Persad D, Low J, O'Kelly B, Mulholland J, Connolly R, Trzos-Grzybowska M. (2026)

- [2]Menstrual toxic shock syndrome: A systematic review of imaging findings.統合分析／系統性回顧此系統性回顧整理月經中毒性休克症候群的影像學發現，有助於臨床人員認識其放射學表現以輔助診斷。Khounsarian F, Ranjbar D, Ahmad MI, Alturiqy M, Khounsarian A, Nicolaou S. (2026) · DOI: 10.1016/j.clinimag.2026.110716

## 臨床情境

臨床情境

24歲女性，月經第3天，使用衛生棉條，因高燒兩天就醫。身體診察顯示血壓85/50 mmHg，皮膚有瀰漫性紅斑性皮疹。實驗室數據顯示白血球上升與肝腎功能異常。主訴頭暈、肌肉痠痛。

關鍵評估與鑑別診斷

- **立即警訊：**年輕女性、月經期、衛生棉條使用史，合併高燒、低血壓、瀰漫性曬傷樣紅疹及多重器官功能異常，高度懷疑為**月經型毒性休克症候群**。

- **鑑別診斷：**急性腎盂腎炎通常缺乏瀰漫性皮疹與嚴重低血壓；骨盆腔發炎性疾病以局部壓痛為主，較少早期出現全身性皮疹與休克；萊姆病皮疹為遊走性紅斑，且有蜱叮咬或疫區暴露史。

立即處理步驟

- **移除感染源：**立即取出衛生棉條，並進行陰道檢查排除殘留異物或膿瘍。

- **循環支持：**建立大口徑靜脈管路，快速輸注晶體溶液（如生理食鹽水或乳酸林格氏液）進行復甦；若輸液後血壓仍不穩定，及早使用升壓劑（如Norepinephrine）。

- **取得檢體：**在使用抗生素前，採集血液及陰道分泌物進行細菌培養與藥物敏感性試驗。

- **經驗性抗生素：**需涵蓋抗金黃色葡萄球菌且能抑制毒素生成。因部分菌株可能對克林達黴素抗藥，建議合併使用萬古黴素或達托黴素，加上克林達黴素或利奈唑胺。

- **器官支持與監測：**密切監測生命徵象、尿量及肝腎功能。必要時安排胸部X光或軟組織影像檢查，評估有無肺部浸潤或深部積液等併發症。

護理照護重點

- 採集中護理，減少環境刺激，維持病室安靜。

- 嚴格監測輸出入量，每小時評估尿量以反映腎臟灌流。

- 觀察皮疹變化，注意手掌、腳掌是否出現脫皮。

- 提供心理支持，向病人及家屬解釋病情與治療計畫。

- 衛教日後避免使用高吸收性衛生棉條，並定時更換（至少每4-8小時一次），夜間改用衛生棉。

## 重要概念

- **毒性休克症候群** — 由金黃色葡萄球菌超抗原TSST-1引發的急性嚴重疾病，特徵為高燒、低血壓、瀰漫紅疹與多重器官衰竭，常見於月經期使用衛生棉條的女性。
- **TSST-1** — 毒性休克症候群毒素-1，由金黃色葡萄球菌產生，作為超抗原直接大量活化T細胞，引發細胞激素風暴，導致血管擴張與通透性增加。
- **細胞激素風暴** — 免疫系統過度活化，大量釋放發炎性細胞激素，造成全身性發炎反應、微血管滲漏、血壓驟降與多重器官損傷。
- **瀰漫性紅斑性皮疹** — 外觀類似曬傷的全身性紅疹，為毒性休克症候群的核心診斷條件之一，恢復期可能出現手掌腳掌脫皮。
- **克林達黴素抗藥性** — 部分金黃色葡萄球菌菌株對克林達黴素產生抗藥性，治療時需改用萬古黴素或利奈唑胺等替代藥物以抑制毒素生成。

## 相同主題題目

- [對於專科護理師職責之敘述,下列何者錯誤?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462252)
- [依據衛生福利部對「專科護理師」的角色定位,下列何者最適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462253)
- [目前處於資訊科技主導之際,護理專業對「聰明工作」的描述,下列何者錯誤?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462254)
- [下列何者較不屬於臨床照護實證護理知識之應用?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462255)
- [專科護理師執行溝通協調之原則,下列敘述何者最不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462256)
- [有關「善用沉默」的治療性溝通技巧,下列敘述何者最不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462257)
- [對 84 歲肺癌第三期病人與家屬進行預立醫療指示 (advance care planning, ACP) 諮詢,下列執行過程何者較不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462258)
- [專科護理師對中風後病人進行出院準備服務諮商,下列何者較不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462259)

---

More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_