# 有關急性闌尾炎之敘述,下列何者正確?

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

有關急性闌尾炎之敘述,下列何者正確?

## 選項

1. 食慾不振 (anorexia) 的問題不常發生
2. 不到 50% 的病人按壓右下腹會出現壓痛
3. 最痛按壓點位於麥克伯尼點 (McBurney point) 或附近 **✔ 正確答案**
4. 腰大肌徵象 (psoas sign) 是身體檢查中敏感度最高的項目

**正確答案: 3**

## 解析

麥克伯尼點壓痛是急性闌尾炎最特異的臨床表徵，為診斷核心。

## 深入解析

本題考點分析

本題出自外科護理學中常見的腹部急症——急性闌尾炎。考選部護理師國考在此單元的核心，不僅是疾病的病理機轉，更著重於身體檢查與評估的臨床鑑別診斷。題目設計旨在區分考生對於典型表現與非典型徵象的掌握程度，避免將常見症狀與高特異性檢查混淆。

各選項逐一剖析

選項 1：食慾不振 (anorexia) 的問題不常發生

此敘述錯誤。食慾不振是急性闌尾炎非常典型的早期症狀，發生率極高。雖然提供的參考文獻未特別針對食慾不振的發生率進行統計，但在臨床實務與典型病程中，內臟痛（visceral pain）初期幾乎都會伴隨噁心、食慾不振等非特異性症狀。若將食慾不振視為不常發生，容易在早期評估時輕忽此診斷。

選項 2：不到 50% 的病人按壓右下腹會出現壓痛

此敘述錯誤。右下腹壓痛是急性闌尾炎最核心的身體評估發現。參考文獻 [1] 明確指出，麥克伯尼點（McBurney point）的壓痛是最具特異性的症狀（the most specific symptom）。雖然闌尾位置變異可能導致壓痛點略有不同，但絕大多數病人都會表現出右下腹的局部壓痛，發生率遠高於 50%。

選項 3：最痛按壓點位於麥克伯尼點 (McBurney point) 或附近

此為正確答案。麥克伯尼點位於肚臍與右髂前上棘連線的外側三分之一處，是闌尾根部在體表的典型投影位置。參考文獻 [1] 強調此處的壓痛是診斷急性闌尾炎最特異的臨床表徵。即便闌尾尖端位置多變（如盲腸後位、骨盆腔位），導致壓痛點可能略有偏移，但最痛的區域仍集中在右下腹此區域附近。

選項 4：腰大肌徵象 (psoas sign) 是身體檢查中敏感度最高的項目

此敘述錯誤。敏感度（sensitivity）是指有病的人被檢查出陽性的比例。腰大肌徵象是透過伸展髂腰肌引發疼痛，主要用於檢測發炎的闌尾是否緊貼腰大肌（常見於盲腸後位闌尾炎）。參考文獻 [3] 明確指出，包含腰大肌徵象（psoas sign）在內的傳統典型理學檢查徵象，其預測價值有限（limited predictive value）。這些特殊徵象雖然特異性較高，但敏感度並不高，也就是說，多數闌尾炎病人並不會表現出陽性反應。身體檢查中敏感度最高的指標通常是右下腹局部壓痛。

臨床思維與實證連結

急性闌尾炎的診斷極具挑戰性，單純依賴單一理學檢查項目並不安全。參考文獻 [1] 與  均提及，診斷需整合實驗室檢驗（如白血球計數、C反應蛋白、嗜中性球與淋巴球比值）與臨床預測工具（如闌尾炎發炎反應評分 Appendicitis Inflammatory Response score）。

此外，參考文獻 [3] 提到了一個較新的評估方式——腳跟落下測試（heel drop test），研究顯示其在偵測腹腔內發炎方面，表現甚至優於傳統的反彈痛（rebound tenderness）。這提醒我們，臨床評估工具持續在演進，但核心的解剖定位壓痛（麥克伯尼點）依然是診斷的基石。參考文獻（論文來源）

- [1]Abdominal Pain Syndromes: Acute Appendicitis.研究論文急性闌尾炎診斷困難，需結合身體檢查與實驗室數據，避免延誤手術。Mingo PT, Buel KL. (2026)

- [3]The CHANSE score: a novel clinical tool incorporating the heel drop test for the diagnosis of pediatric appendicitis.研究論文CHANSE 評分結合腳跟落下測試，有助於更準確診斷兒童闌尾炎。Chun MK, Park JS, Kim D, Han J, Lee JY, Lee JS, Choi SJ. (2025) · DOI: 10.3389/fped.2025.1724592

## 臨床情境

急性闌尾炎臨床評估要點

急性闌尾炎是腹部急症中最常見的原因之一，延遲診斷可能導致穿孔、腹膜炎等嚴重併發症。精確的身體檢查是首要且關鍵的評估步驟。

核心評估：壓痛定位

- **麥克伯尼點：**位於肚臍與右髂前上棘連線的外側1/3處，是闌尾根部最常見的體表投影位置。此處的壓痛為診斷急性闌尾炎最特異的臨床表徵。

- **壓痛點變異：**闌尾尖端位置多變，如盲腸後位或骨盆腔位，可能導致最痛點略有偏移，但仍集中在右下腹區域。

特殊檢查的臨床應用

- **腰大肌徵象：**請病人左側躺，檢查者將其右腿向後伸展。若引發右下腹痛為陽性，表示發炎的闌尾緊貼腰大肌。此檢查特異性高但敏感度低，陰性不能排除闌尾炎。

- **閉孔肌徵象：**病人仰臥，將右腿屈膝、屈髖後向內旋轉。若引發疼痛為陽性，提示發炎的闌尾靠近閉孔內肌，常見於骨盆腔位闌尾炎。

- **腳跟落下測試：**請病人踮起腳尖後，突然讓腳跟著地。若引發右下腹劇痛為陽性，此測試在偵測腹腔內發炎方面可能優於傳統的反彈痛。

臨床實務提醒

- 典型症狀出現順序常為：上腹或肚臍周圍模糊疼痛（內臟痛）→ 食慾不振、噁心 → 疼痛轉移至右下腹並加劇（體壁痛）→ 局部壓痛。

- 不可因單一特殊檢查陰性而排除診斷，應整合病史、生命徵象、實驗室檢驗（如白血球、C反應蛋白）及臨床預測評分系統進行綜合判斷。

- 對於高齡、兒童或孕婦等非典型表現族群，應提高警覺，必要時安排影像學檢查如超音波或電腦斷層輔助診斷。

## 重要概念

- **麥克伯尼點** — 位於肚臍與右髂前上棘連線的外側三分之一處，是闌尾根部在體表的典型投影位置，此處壓痛為急性闌尾炎最特異的臨床表徵。
- **腰大肌徵象** — 透過被動伸展右側髂腰肌引發疼痛的檢查，用於偵測發炎的闌尾是否緊貼腰大肌，特異性較高但敏感度低。
- **內臟痛** — 急性闌尾炎早期的疼痛型態，源於內臟神經受刺激，定位模糊，常伴隨噁心、食慾不振等非特異性症狀。
- **敏感度** — 指實際患病者中，檢查結果為陽性的比例，敏感度高的檢查適合用於篩檢或排除疾病。
- **特異性** — 指實際未患病者中，檢查結果為陰性的比例，特異性高的檢查適合用於確立診斷。

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