# 下列何者不是心臟衰竭病人常見的徵象與症狀?

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

下列何者不是心臟衰竭病人常見的徵象與症狀?

## 選項

1. 疲勞、食慾不振
2. 夜間頻尿
3. 心包填塞 **✔ 正確答案**
4. 肝腫大、腹水

**正確答案: 3**

## 解析

心包填塞是獨立急症，非心臟衰竭常見徵象，應與典型鬱血及低輸出症狀區分。

## 深入解析

題目解析：心臟衰竭的臨床表徵

本題旨在測驗對於心臟衰竭常見徵象與症狀的辨識能力，特別是區分典型臨床表徵與其他心臟急症的能力。題目詢問「何者不是」心臟衰竭病人常見的徵象與症狀，正確答案為選項3「心包填塞」。

心臟衰竭的病理生理機轉與常見表徵

心臟衰竭是一種複雜的臨床症候群，其本質是心臟結構或功能異常，導致心室填充或血液射出能力受損。從病理生理角度來看，心輸出量下降會引發一連串代償機轉，包括交感神經系統活化與腎素-血管張力素-醛固酮系統（RAAS）的過度激活，這些機轉雖然短期內能維持血壓與重要器官灌流，但長期卻會導致體液滯留和周邊血管收縮，進而產生各種臨床表徵[1]。

低心輸出量（Low Cardiac Output）會直接導致骨骼肌灌流不足與無氧代謝增加，這是病人出現疲勞（Fatigue）與運動不耐受的主要原因。同時，腸道黏膜水腫與灌流下降會造成腸胃道功能紊亂，表現為食慾不振（Anorexia）或腹脹，因此選項1的描述是正確的。

體液滯留（Fluid Retention）是心臟衰竭的另一個核心病理特徵。在白天活動時，因重力關係，過多的組織間液多集中於下肢形成水腫。當病人夜間平躺時，靜脈回流增加，腎臟灌流改善，加上積存在周邊組織的液體重新回到循環中被腎臟過濾，會導致夜間頻尿（Nocturia）。因此，選項2也是典型的心臟衰竭表現。

當右心衰竭或雙心室衰竭導致嚴重的體液超負荷時，會出現全身性靜脈充血的徵象。血液鬱積於肝臟會造成肝腫大（Hepatomegaly），肝小葉中央壞死與肝包膜牽扯可能引發右上腹疼痛。若靜脈壓持續升高，液體會滲漏至腹腔，形成腹水（Ascites）。因此，選項4的描述同樣符合心臟衰竭的臨床表現。

鑑別診斷：心包填塞

心包填塞（Cardiac Tamponade）則是完全不同的病理狀態。它是因為心包腔內快速或大量積聚液體（如血液、滲出液），使得心包腔內壓力急遽升高，壓迫心臟，導致心室舒張期填充嚴重受阻。雖然心包填塞最終也會導致心輸出量下降與體循環鬱血（如頸靜脈怒張），但它是一個獨立的急症，並非心臟衰竭這個慢性症候群的常見徵象或症狀。心臟衰竭可以是導致心包積液的原因之一，但心包填塞本身是一個需要立即進行心包穿刺放液的緊急診斷，不應被歸類為心臟衰竭病人的常見臨床表現。因此，選項3不是心臟衰竭病人常見的徵象與症狀，為本題的正確答案。

臨床實務與國考應對提醒

心臟衰竭的臨床表現多樣且不具特異性，特別是在正常收縮分率心衰竭（HFpEF）的病人身上，傳統的鬱血徵象在休息時可能並不明顯，診斷上更需要結構化的評估[1]。護理師在照護這類病人時，應具備完整的評估能力，不僅要觀察呼吸困難與水腫，也要留意疲勞、食慾改變、夜尿等容易被忽略的線索。心臟衰竭病人常合併多種共病症，如糖尿病、慢性腎臟病等，使得臨床表徵更為複雜[2]。理解這些症狀背後的病理機轉，有助於在臨床實務中進行鑑別診斷，並提供更精準的護理評估與照護。參考文獻（論文來源）

- [1]Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Practical, Evidence-Based Approach for Primary Care Clinicians.研究論文本文提供基層醫師對舒張性心衰竭的實證診療架構，有助於提升臨床辨識與處理能力。Saey SA, Adel F, Chen H. (2026) · DOI: 10.1016/j.mayocp.2026.03.025

- [2]Nursing Care of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: Review.研究論文本文回顧舒張性心衰竭的護理照護，強調面對複雜病程與共病的管理挑戰及其重要性。Feng X, Liu H, Wang X, Xu M, Ma L, Zhu L, Wang X. (2026) · DOI: 10.31083/rcm47695

## 臨床情境

臨床情境模擬：心衰竭徵象辨識

一位68歲男性，有缺血性心臟病及高血壓病史，因進行性呼吸困難、雙下肢水腫及腹圍增加入院。護理師進行身體評估時，觀察到頸靜脈怒張、肝腫大且有壓痛，聽診肺部有雙側囉音。病人主訴近期食慾很差，且晚上常需起床小便3-4次。醫師開立利尿劑與血管擴張劑治療。

**護理師在記錄時，應將下列何者排除在心衰竭的常見臨床表現之外？**

- 1. 疲勞與食慾不振

- 2. 夜間頻尿

- 3. 心包填塞

- 4. 肝腫大與腹水

**正確答案：3. 心包填塞**

**臨床推理：**此病人呈現典型雙側心室衰竭的鬱血與低灌流徵象。選項1、2、4均為體液滯留與低心輸出量的直接或間接表現。心包填塞雖可導致類似鬱血症狀，但屬心包腔積液壓迫心臟的獨立急症，非心衰竭病程中常見的慢性表現。護理師應能區分兩者，若病人突然出現奇脈、心音模糊與血壓驟降，則需高度警覺心包填塞。

心衰竭病人臨床評估與照護重點

- **完整症狀評估：**除呼吸困難與水腫外，應主動詢問疲勞程度、食慾變化及夜尿次數，這些是評估心輸出量與體液狀態的重要線索。

- **鑑別診斷警覺：**若病人出現低血壓、奇脈、頸靜脈怒張但肺部清晰等矛盾現象，須懷疑心包填塞，立即通報並準備心包穿刺。

- **體液平衡監測：**每日記錄體重、輸出入量、腹圍及肝臟大小變化，作為利尿劑治療反應的客觀指標。

- **共病症管理：**心衰竭常合併腎功能不全與電解質異常，使用利尿劑期間需監測腎功能及鉀離子濃度，避免低血鉀加重毛地黃毒性。

- **病人衛教：**教導病人及家屬辨識心衰竭惡化徵兆，如體重快速增加、夜尿頻率改變或腹部脹痛，並建立緊急就醫時機。

## 重要概念

- **心包填塞** — 心包腔內快速或大量積液，壓迫心臟，導致心室舒張期填充嚴重受阻的急症，非心臟衰竭常見表現。
- **夜間頻尿** — 心衰竭病人白天積存於周邊的體液在夜間平躺時回流，經腎臟過濾排出，導致夜間排尿次數增加。
- **體液滯留** — 心輸出量下降引發RAAS活化，導致鈉水滯留，表現為周邊水腫、腹水及肝腫大等鬱血徵象。
- **低心輸出量** — 心臟泵血能力受損，導致骨骼肌灌流不足與無氧代謝增加，是疲勞與運動不耐受的主因。
- **肝腫大** — 右心衰竭時血液鬱積於肝臟，造成肝臟充血腫脹，可能伴隨右上腹疼痛。

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