# 70 歲長期臥床病人,突然劇烈上腹疼痛,懷疑消化性潰瘍造成穿孔,如果病人無法配合站立照相,下列哪一種 X 光檢查最有機會看出游離空氣 (free air)? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463392 > language: zh-TW > subject: 專科護理通論 ## 題目 70 歲長期臥床病人,突然劇烈上腹疼痛,懷疑消化性潰瘍造成穿孔,如果病人無法配合站立照相,下列哪一種 X 光檢查最有機會看出游離空氣 (free air)? ## 選項 1. 平躺 (supine) 胸部 AP view 2. 左側躺 (left decubitus) KUB **✔ 正確答案** 3. 右側躺 (right decubitus) KUB 4. 一般 KUB **正確答案: 2** ## 解析 左側躺使腹腔最高點移至右側肝緣與側腹壁間，游離空氣上浮至此無腸道干擾，最易顯影。 ## 深入解析 臨床情境與病理機轉 這是一位70歲長期臥床的病人，突發劇烈上腹痛，臨床上高度懷疑是消化性潰瘍穿孔（Peptic Ulcer Perforation）。當消化道（胃或十二指腸）因潰瘍而破洞時，管腔內的氣體會進入原本應是密閉無氣的腹膜腔（Peritoneal Cavity），形成氣腹（Pneumoperitoneum）。X光檢查的目的，就是要在病人接受緊急手術前，快速偵測到這些不該存在的游離空氣（Free Air）。 各檢查姿勢的物理原理與判讀邏輯 腹部X光能否看到游離空氣，完全取決於「空氣上浮」的物理特性。空氣比重極輕，在腹腔內一定會往「最高點」移動。因此，X光攝影的擺位，就是要讓這個最高點能被X光片捕捉到。 * 選項1：平躺（Supine）胸部AP view 病人平躺時，腹腔的最高點在前腹壁的正下方。游離空氣會集中於此，但X光是由前向後照射，氣體陰影容易與腸氣重疊，或僅呈現模糊的透亮感，診斷率極低，並非偵測少量游離空氣的首選姿勢。 * 選項3：右側躺（Right Decubitus）KUB 當病人右側躺時，腹腔的最高點在「左側」的側腹壁。若游離空氣來自胃或十二指腸穿孔，氣體從右上腹溢出後，需繞過重重腸道才能到達左側最高點，路徑較長且易受阻，敏感度不如左側躺。 * 選項4：一般KUB（仰臥腹部AP view） 這是最常規的腹部X光，病人平躺，X光由前向後照射。此時游離空氣會集中在前腹壁下，但因照射角度關係，除非氣體量極大，否則很難明確辨識，容易造成偽陰性。 * 選項2：左側躺（Left Decubitus）KUB 這是偵測游離空氣的標準姿勢。病人左側躺時，腹腔的最高點移至「右側」的側腹壁，正好位於肝臟外緣與側腹壁之間。此處沒有腸道結構干擾，上浮的游離空氣會聚集在肝臟陰影與右側腹膜之間，形成清晰可見的透亮帶。對於無法站立的重症或臥床病人，此姿勢是X光檢查中最有機會看出少量游離空氣的方法 。 臨床實證與診斷工具輔助 雖然腹部X光是傳統的第一線篩檢工具，但對於無法站立或配合的病人，其敏感度仍有限。近年來，臨床研究顯示重點式照護超音波（Point-of-Care Ultrasound, POCUS）在偵測氣腹上扮演越來越重要的角色。超音波可以偵測到增強的腹膜條紋（Enhanced Peritoneal Stripe Sign）等間接徵象，快速辨識腹腔內的游離空氣，且無輻射暴露的風險，特別適合在急診或加護病房使用 [1, 2]。在一個臥床病人的案例報告中，胸部X光即因病人無法站立而採用平躺照，後續經電腦斷層（CT）確診為氣腹 。電腦斷層（CT）能精確定量游離空氣的體積，並分析其與穿孔位置的關聯性，是診斷的黃金標準 [4]。因此，若左側躺X光仍無法確定，應考慮安排腹部電腦斷層檢查，以避免延誤消化性潰瘍穿孔的診斷與手術時機。參考文獻（論文來源） - [4]Correlation of gastrointestinal perforation location and amount of free air and ascites on CT imaging.研究論文電腦斷層中游離氣體與腹水量可協助判斷腸胃道穿孔位置，有助術前規劃。Drakopoulos D, Arcon J, Freitag P, El-Ashmawy M, Lourens S, Beldi G, Obmann VC, Ebner L, Huber AT, Christe A. (2021) · DOI: 10.1007/s00261-021-03128-2 ## 臨床情境 臨床情境 70歲長期臥床男性，突發劇烈上腹痛，血壓偏低，腹部呈板狀僵硬，高度懷疑消化性潰瘍穿孔合併腹膜炎。病人因衰弱及疼痛無法站立或坐起，需以床邊X光快速評估有無氣腹。 檢查策略與擺位選擇 - 首選檢查：左側躺腹部X光。讓病人左側臥，X光由前向後水平照射，此時右側腹壁成為腹腔最高點，游離空氣會聚集於肝臟外緣與右側腹膜之間，形成清晰透亮帶，不受腸氣干擾。 - 平躺或一般仰臥KUB：游離空氣上浮至前腹壁下，與前方腸氣重疊，診斷率極低，不適用於少量氣腹的篩檢。 - 右側躺KUB：最高點在左側腹壁，氣體從右上腹穿孔處需繞過腸道才能到達，路徑長且易被阻擋，敏感度較左側躺差。 影像判讀要點 在左側躺X光片上，應仔細觀察右側肝臟陰影與側腹壁之間是否出現新月形或線狀的異常透亮帶。此即為上浮的游離空氣。若仍無法確定，應立即安排腹部電腦斷層，其為診斷氣腹的黃金標準，並可評估穿孔位置與腹腔汙染程度。 輔助工具與後續處置 若X光結果不明確，可考慮床邊重點式照護超音波，尋找肝前游離空氣造成的腹膜增強條紋或彗星尾假影。一旦確診或仍高度懷疑穿孔，應立即給予廣效性抗生素、放置鼻胃管減壓，並緊急會診一般外科進行剖腹探查修補手術。 ## 重要概念 - **氣腹** — 腹腔內出現游離空氣，最常見原因為消化道穿孔，需緊急評估處理。 - **左側躺X光** — 病人左側臥，X光由前向後照射，使腹腔最高點移至右側肝緣與側腹壁間，為偵測少量游離空氣的標準姿勢。 - **游離空氣** — 消化道穿孔後進入腹膜腔的氣體，因比重輕會上浮至腹腔最高點，X光檢查旨在捕捉此徵象。 - **消化性潰瘍穿孔** — 胃或十二指腸潰瘍侵蝕穿破腸壁，導致胃腸內容物及氣體漏入腹膜腔，引發劇烈腹痛與腹膜炎。 - **重點式照護超音波** — 在床邊快速評估的聚焦超音波，可偵測氣腹的間接徵象如增強的腹膜條紋，適合無法移動的重症病人。 ## 相同主題題目 - [對於專科護理師職責之敘述,下列何者錯誤?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462252) - [依據衛生福利部對「專科護理師」的角色定位,下列何者最適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462253) - [目前處於資訊科技主導之際,護理專業對「聰明工作」的描述,下列何者錯誤?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462254) - [下列何者較不屬於臨床照護實證護理知識之應用?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462255) - [專科護理師執行溝通協調之原則,下列敘述何者最不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462256) - [有關「善用沉默」的治療性溝通技巧,下列敘述何者最不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462257) - [對 84 歲肺癌第三期病人與家屬進行預立醫療指示 (advance care planning, ACP) 諮詢,下列執行過程何者較不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462258) - [專科護理師對中風後病人進行出院準備服務諮商,下列何者較不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462259) --- More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_