# 25 歲男性,因車禍導致頭部外傷併顱內出血住進加護病房,第 4 天從鼻胃管流出咖啡色的血,內視鏡檢查發現胃大彎處有多處潰瘍,最可能為下列何者? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463390 > language: zh-TW > subject: 專科護理通論 ## 題目 25 歲男性,因車禍導致頭部外傷併顱內出血住進加護病房,第 4 天從鼻胃管流出咖啡色的血,內視鏡檢查發現胃大彎處有多處潰瘍,最可能為下列何者? ## 選項 1. Cushing ulcer **✔ 正確答案** 2. Curling ' s ulcer 3. Cullen ' s ulcer 4. Murphy ' s ulcer **正確答案: 1** ## 解析 顱內高壓刺激迷走神經過度興奮，導致胃酸大量分泌，引發胃大彎潰瘍，此為庫欣氏潰瘍典型表現。 ## 深入解析 臨床情境解析 這是一位年輕男性在重大車禍後，因創傷性腦損傷（Traumatic Brain Injury, TBI）合併顱內出血住進加護病房。在住院第4天，從鼻胃管引流出了咖啡色的液體，這代表發生了上消化道出血，且內視鏡檢查發現胃大彎處有多處潰瘍。這個臨床病程的關鍵在於，潰瘍的發生與「中樞神經系統損傷」有直接的時序性與病理生理學關聯，而非單純的生理壓力或燒傷所致。 病理生理機轉 此情況最符合庫欣氏潰瘍（Cushing ulcer）的典型表現。其機轉與顱內高壓或腦幹損傷後，迷走神經過度興奮有關。當顱內壓急遽升高時，會刺激副交感神經中樞，導致胃酸與胃蛋白酶大量分泌，進而侵蝕胃黏膜，特別容易在胃大彎、胃底部及食道形成單一、深鑿且容易穿孔的潰瘍。這與一般生理壓力下因黏膜缺血、防禦因子下降所形成的多發性、表淺性壓力性潰瘍（stress ulcer）在病理機轉上有所不同。參考文獻指出，神經外科患者，特別是嚴重腦損傷者，是壓力性潰瘍及後續胃腸道出血的高風險族群，其機轉涉及腦-腸軸的雙向調控失衡 [2]。 各選項鑑別診斷 * 庫欣氏潰瘍（Cushing ulcer）：正確答案。專指因顱內疾病（如腦創傷、腦瘤、顱內出血）導致顱內壓升高，進而引發的胃十二指腸潰瘍。本案例的病史與此定義完全吻合 [1]。 * 柯林氏潰瘍（Curling's ulcer）：專指發生於大面積燒傷（燒燙傷面積 > 30%）後的急性胃十二指腸潰瘍。其機轉主要與燒傷後體液大量流失、血液濃縮、胃黏膜血流灌注不足及缺血有關。本案例並無燒傷病史，故不選。 * 庫倫氏徵象（Cullen's sign）：這並非潰瘍名稱，而是一種理學檢查徵象，指肚臍周圍出現藍紫色的瘀斑，通常暗示腹腔內出血（如急性胰臟炎、子宮外孕破裂）。此選項為干擾項，與胃潰瘍無關。 * 墨菲氏徵象（Murphy's sign）：同樣不是潰瘍名稱，而是理學檢查手法。檢查者將手置於患者右上腹肋骨下緣，請患者深吸氣時，若因觸壓到發炎的膽囊而引發劇痛或吸氣中止，即為陽性，是急性膽囊炎的典型表現。此選項亦為干擾項。 臨床實證與照護提醒 針對此類神經外科重症患者，預防壓力性潰瘍是標準照護的一部分。研究顯示，創傷性腦損傷後發生胃腸道出血，會顯著影響病人預後 [1]。臨床上除了使用鼻胃管減壓、調整姿勢等非藥物措施外，常規會給予藥物預防，例如質子幫浦抑制劑（PPIs）或第二型組織胺受體拮抗劑（H2 antagonists）來降低胃酸分泌，以保護胃黏膜 。當發現鼻胃管引流液呈咖啡色（表示有陳舊性出血）時，應立即進行生命徵象監測、評估出血量，並配合醫師進行內視鏡檢查與後續治療。參考文獻（論文來源） - [1]Gastrointestinal bleeding following traumatic brain injury: A clinical study on predisposing factors and outcomes.研究論文腦外傷後腸胃出血的危險因子與預後，提醒護理時需警覺。Mahmoodkhani M, Naeimi A, Zohrehvand A, Sabouri M, Heidari M. (2024) · DOI: 10.22088/cjim.15.4.673 - [2]The Effect of Traumatic Brain Injury on the Gastrointestinal System: A Comprehensive Review.研究論文腦傷會透過腸腦軸影響腸胃系統，照護時須兼顧腸道健康。Shah RK, Lin JJ, Makkapati T, Berkowitz AA, Greenwald BD. (2026) · DOI: 10.3390/brainsci16030254 ## 臨床情境 臨床情境 25歲男性因車禍導致創傷性腦損傷合併顱內出血，入住加護病房第4天，鼻胃管引流出咖啡色液體，內視鏡檢查發現胃大彎處有多處潰瘍。 鑑別診斷思路 - **庫欣氏潰瘍 (Cushing ulcer)：**顱內高壓或腦幹損傷後，迷走神經過度興奮，導致胃酸與胃蛋白酶大量分泌，形成單一、深鑿、易穿孔的潰瘍，好發於胃大彎、胃底部及食道。本案例病史完全吻合。 - **柯林氏潰瘍 (Curling's ulcer)：**發生於大面積燒傷（燒燙傷面積 > 30%）後，因體液大量流失、血液濃縮、胃黏膜血流灌注不足導致缺血性潰瘍。本案例無燒傷病史。 - **庫倫氏徵象 (Cullen's sign)：**肚臍周圍出現藍紫色瘀斑，為腹腔內出血的理學檢查徵象，常見於急性胰臟炎、子宮外孕破裂，並非潰瘍名稱。 - **墨菲氏徵象 (Murphy's sign)：**急性膽囊炎的理學檢查手法，檢查者置手於患者右上腹肋骨下緣，深吸氣時因觸壓發炎膽囊引發劇痛或吸氣中止，並非潰瘍名稱。 臨床照護與管理要點 - **立即評估與監測：**當鼻胃管引流液呈咖啡色（陳舊性出血），立即監測生命徵象、評估出血量，並確認有無活動性出血徵兆（如解黑便、血紅素下降）。 - **藥物預防與治療：**神經外科重症患者常規給予質子幫浦抑制劑（PPIs）或第二型組織胺受體拮抗劑（H2 antagonists）以降低胃酸分泌，保護胃黏膜，預防壓力性潰瘍。 - **非藥物措施：**維持鼻胃管減壓，調整床頭抬高30度以減少胃食道逆流，並密切觀察引流液顏色、性狀及量的變化。 - **內視鏡檢查與止血：**若出血持續或生命徵象不穩定，應配合醫師進行緊急內視鏡檢查，必要時執行內視鏡止血治療。 - **腦-腸軸調控失衡認知：**理解顱內高壓透過副交感神經過度興奮導致胃酸分泌增加的機轉，有助於早期識別高風險患者並積極介入。 ## 重要概念 - **庫欣氏潰瘍** — 因顱內高壓或腦幹損傷，刺激迷走神經導致胃酸過度分泌，好發於胃大彎、胃底部的深鑿性潰瘍。 - **柯林氏潰瘍** — 大面積燒傷後，因體液流失、血液濃縮導致胃黏膜血流灌注不足，所形成的急性胃潰瘍。 - **庫倫氏徵象** — 肚臍周圍出現藍紫色瘀斑，為腹腔內出血的理學徵象，常見於急性胰臟炎或子宮外孕破裂。 - **墨菲氏徵象** — 觸壓右上腹肋骨下緣時，患者深吸氣因膽囊發炎引發劇痛而中止，為急性膽囊炎典型表現。 - **壓力性潰瘍** — 生理壓力下因黏膜缺血、防禦因子下降所形成的多發性、表淺性胃黏膜損傷，與庫欣氏潰瘍機轉不同。 ## 相同主題題目 - [對於專科護理師職責之敘述,下列何者錯誤?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462252) - [依據衛生福利部對「專科護理師」的角色定位,下列何者最適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462253) - [目前處於資訊科技主導之際,護理專業對「聰明工作」的描述,下列何者錯誤?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462254) - [下列何者較不屬於臨床照護實證護理知識之應用?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462255) - [專科護理師執行溝通協調之原則,下列敘述何者最不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462256) - [有關「善用沉默」的治療性溝通技巧,下列敘述何者最不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462257) - [對 84 歲肺癌第三期病人與家屬進行預立醫療指示 (advance care planning, ACP) 諮詢,下列執行過程何者較不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462258) - [專科護理師對中風後病人進行出院準備服務諮商,下列何者較不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462259) --- More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_