# 有關病毒性肝炎之敘述,下列何者較不適當?

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

有關病毒性肝炎之敘述,下列何者較不適當?

## 選項

1. 目前只有 B 型肝炎可以施打疫苗預防 **✔ 正確答案**
2. 慢性 B 型肝炎帶原者為感染 D 型肝炎之高危險群
3. 不安全的性行為,有機會感染 A 型肝炎
4. 感染 C 型肝炎後發生肝硬化的機會較高

**正確答案: 1**

## 解析

目前A型肝炎與B型肝炎皆可透過疫苗預防，並非只有B型肝炎可以施打疫苗。

## 深入解析

本題核心觀念

本題在於測試對各型病毒性肝炎傳染途徑、高風險族群、預防措施及長期預後的正確認識。根據提供的文獻資料，我們可以明確聚焦於B型肝炎的傳播與預防，並以此為基礎來分析各個選項的適切性。

選項逐一剖析

選項1：目前只有 B 型肝炎可以施打疫苗預防

此敘述較不適當。根據現行臺灣的預防接種政策與全球公衛共識，目前已有安全有效的疫苗可預防的病毒性肝炎不僅只有B型肝炎，還包含A型肝炎。A型肝炎疫苗已廣泛使用於高風險族群或特定年齡層的常規接種。因此，宣稱「只有」B肝可藉由疫苗預防是錯誤的。提供的參考資料也明確指出，疫苗接種是控制B型肝炎傳播的關鍵策略之一，但並未否定其他肝炎疫苗的存在。

選項2：慢性 B 型肝炎帶原者為感染 D 型肝炎之高危險群

此敘述適當。D型肝炎病毒 (Hepatitis D Virus, HDV) 是一種缺陷型病毒，它必須依賴B型肝炎病毒 (Hepatitis B Virus, HBV) 的表面抗原（HBsAg）才能組裝成具有傳染力的完整病毒顆粒。因此，唯有在HBV現行感染的狀態下，HDV才能夠生存與複製。慢性B型肝炎帶原者體內持續存在HBsAg，自然成為感染D型肝炎的絕對高危險群。此為病毒學上的既定事實。

選項3：不安全的性行為，有機會感染 A 型肝炎

此敘述適當。A型肝炎病毒 (Hepatitis A Virus, HAV) 的主要傳染途徑是糞口傳染，但也可以透過口肛接觸的性行為方式傳播。在臨床實務與流行病學調查上，不安全性行為（特別是涉及口肛接觸者）確實被視為感染A型肝炎的風險因子之一。參考資料中也將「不安全性行為」列為B型肝炎傳播的行為風險因子，而A型肝炎同樣可經由此類親密接觸傳播。

選項4：感染 C 型肝炎後發生肝硬化的機會較高

此敘述適當。C型肝炎病毒 (Hepatitis C Virus, HCV) 感染後，有極高比例（約55-85%）會轉變為慢性肝炎。在長達數十年的慢性感染過程中，肝臟會因反覆發炎與修復，逐漸進展為肝纖維化，最終導致肝硬化，甚至發生肝細胞癌。相較於其他型別的病毒性肝炎（如A型），C型肝炎慢性化及後續發展為肝硬化的機率確實高出許多，這是其重要的臨床特徵。

考點與臨床推理

本題的關鍵在於辨識出選項1的絕對性描述（「只有」）是錯誤的。在國考與臨床判斷中，此類過於武斷的陳述常是破綻所在。護理師在衛教時，必須清楚區分不同肝炎的預防方式：B型肝炎與A型肝炎皆可透過疫苗有效預防，而C型肝炎目前尚無疫苗，預防重點在於避免血液接觸。參考資料強調了疫苗、篩檢與行為改變等多層次介入措施對控制B型肝炎傳播的重要性，這也提醒我們，面對複雜的傳染病，護理評估與介入必須全面，不能簡化為單一措施。

## 臨床情境

臨床實務衛教與評估指引

疫苗預防接種衛教

- **A型肝炎疫苗：**屬不活化疫苗，建議高風險族群（如前往流行地區者、慢性肝病患者、男男間性行為者等）或特定年齡層接種，採兩劑時程以達長期保護力。

- **B型肝炎疫苗：**為我國常規嬰幼兒接種項目，亦建議未曾感染且無抗體的成人補接種。完整三劑注射後，表面抗體陽轉率可達九成以上。

- **C型肝炎：**目前尚無疫苗可供預防，衛教重點在於避免血液接觸風險，如不共用針具、刮鬍刀、牙刷等。

高風險族群與傳染途徑評估

- **D型肝炎高風險篩檢：**所有新診斷或現有的慢性B型肝炎帶原者，均應評估是否合併D型肝炎感染，因其病程進展至肝硬化或肝癌的速度可能更快。

- **性行為傳播風險：**進行病患性史與生活習慣評估時，需涵蓋A型肝炎與B型肝炎的性傳播風險。A型肝炎可經由口肛接觸傳染，B型肝炎則經由體液交換傳染。

- **C型肝炎長期追蹤：**確診C型肝炎的病患，應定期監測肝功能、病毒量及肝纖維化程度，並衛教即使肝功能指數正常，仍可能存有肝臟發炎與纖維化進展的風險。

護理介入與追蹤重點

- **疫苗接種史詢問：**每位病患入院或初次評估時，應完整記錄A型與B型肝炎疫苗接種史及抗體狀態，以利建議補接種。

- **肝硬化風險溝通：**針對C型肝炎病患，應清楚說明其慢性化與肝硬化高機率，強調持續追蹤與接受抗病毒藥物治療的重要性，以降低長期併發症。

- **跨團隊照護：**對於合併感染（如B+D型）或已進展為肝硬化的病患，應轉介肝膽腸胃科專科醫師，並與營養師、社工協作，提供飲食指導與社會資源連結。

## 重要概念

- **D型肝炎病毒** — 一種缺陷型RNA病毒，本身無法製造外套蛋白，必須藉助B型肝炎病毒的表面抗原（HBsAg）才能組裝成具傳染力的完整病毒顆粒。
- **慢性B型肝炎帶原者** — 指血清中B型肝炎表面抗原（HBsAg）持續存在超過六個月以上的狀態，為感染D型肝炎的高危險群。
- **糞口傳染** — 病原體由患者的糞便排出，再經由受汙染的食物、飲水或手部進入健康者口中的傳染途徑，為A型肝炎最主要的傳播方式。
- **肝硬化** — 肝臟因長期或反覆受到損害，導致正常肝細胞被纖維組織取代、結構變形，進而影響肝臟功能的病理狀態，為慢性肝炎常見的後遺症。

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