# 85 歲女性病人主訴在家跌倒後,右手肘及肩關節疼痛不已,經專科護理師初步評估後發現疑似右肩關節脫位,下列處置何者較不適當? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=463388 > language: zh-TW > subject: 專科護理通論 ## 題目 85 歲女性病人主訴在家跌倒後,右手肘及肩關節疼痛不已,經專科護理師初步評估後發現疑似右肩關節脫位,下列處置何者較不適當? ## 選項 1. 穩定生命徵象後安排相關檢查 2. 依醫囑施以徒手復位 **✔ 正確答案** 3. 評估有無神經及血管受損情形 4. 固定患肢並限制肢體活動 **正確答案: 2** ## 解析 高齡肩關節脫位須先以影像排除鎖定式脫位或骨折，貿然徒手復位易造成醫源性傷害。 ## 深入解析 臨床情境解析 這是一位85歲女性，因跌倒導致右手肘及肩關節疼痛。專科護理師初步懷疑為右肩關節脫位。在處理高齡長者的疑似脫位時，必須考量其骨骼與軟組織的特殊性，以及可能潛藏的複雜性損傷。題目詢問「較不適當」的處置，我們需要逐一檢視每個選項的臨床合理性。 選項逐一判讀 * 選項1：穩定生命徵象後安排相關檢查 這是創傷處置的優先原則。任何創傷病人，尤其是高齡者，都必須先確保生命徵象穩定，並透過X光、電腦斷層等影像學檢查來確認脫位的型態、方向，以及是否合併骨折。這絕對是正確且必要的步驟。 * 選項2：依醫囑施以徒手復位 此為本題的較不適當處置。對於高齡者的肩關節脫位，特別是像本題中85歲的個案，不可貿然進行徒手復位。根據參考資料[1]的臨床思維，有一種特殊且不常見的情況稱為鎖定式肩關節脫位 (locked shoulder dislocation)。在這種情況下，肱骨頭並非單純地脫出，而是卡在盂窩邊緣，形成一種「鎖住」的狀態，無法以常規的復位手法使其滑回原位。若在未充分鑒別的情況下強行進行徒手復位，不僅可能失敗，更可能造成醫源性傷害，如骨折（尤其是骨質疏鬆的高齡者）、神經血管損傷加劇，或是將原本可能合併的無位移骨折變為有位移骨折。因此，在影像檢查確認脫位型態並排除鎖定式脫位或相關骨折前，直接進行徒手復位是風險極高的不當處置。 * 選項3：評估有無神經及血管受損情形 這是肩關節脫位評估的核心環節。肩關節周圍有臂神經叢及腋動脈等重要構造，脫位時可能造成牽拉或壓迫。最常受影響的是腋神經 (axillary nerve)，會導致肩外側感覺異常及三角肌收縮無力。在進行任何復位處置前後，都必須詳細評估並記錄遠端脈搏、微血管充填時間、感覺及運動功能，此項處置完全正確。 * 選項4：固定患肢並限制肢體活動 這是確立診斷後、決定最終治療前的標準初步處置。以三角巾或護木固定患肢，可以減少因肢體移動造成的疼痛、避免潛在的續發性傷害（如骨折碎片位移或軟組織進一步受損），並讓病人在接受進一步檢查與治療前感到較為舒適。此為適當的護理措施。 本題臨床推理總結 本題的關鍵在於辨識出85歲高齡病人肩部創傷的潛在複雜性。單純的肩關節脫位或許可以徒手復位，但臨床上必須優先排除如鎖定式脫位或合併骨折等情況[1]。在沒有完整影像學評估之前，貿然進行徒手復位（選項2）可能導致嚴重後果，因此是四個選項中「較不適當」的處置。其他選項均為創傷處理的標準流程：先穩定生命徵象並檢查（選項1）、評估神經血管狀態（選項3）、以及暫時固定患肢（選項4）。參考文獻（論文來源） - [1]Reverse total shoulder arthroplasty is a surgical option for patients over 60 years of age with locked shoulder dislocation.研究論文對於60歲以上鎖定性肩關節脫位，反式全肩關節置換術是一種有效的手術選擇。Sebastia-Forcada E, Miralles-Muñoz FA, Martinez-Mendez D, Albero-Catala L, Climent-Peris V, Lizaur-Utrilla A. (2026) · DOI: 10.1007/s00402-026-06358-5 ## 臨床情境 臨床情境 85歲女性，在家跌倒後右手肘及肩關節疼痛。專科護理師初步評估疑似右肩關節脫位。 處置思考 - 高齡者肩部創傷須優先考量骨質疏鬆及可能合併骨折，不可直接徒手復位。 - 應先穩定生命徵象，安排X光或CT確認脫位型態，排除鎖定式肩關節脫位及肱骨頭或頸骨折。 - 復位前後均須評估腋神經及腋動脈功能，記錄遠端脈搏、感覺與運動狀態。 - 確診前以三角巾或護木固定患肢，限制活動以減輕疼痛並防止二次傷害。 臨床指引 肩關節脫位復位前務必完成影像檢查。若影像顯示肱骨頭卡於盂窩邊緣、復位路徑受阻，應會診骨科醫師，考慮麻醉下復位或手術治療，切勿強行施力。 ## 重要概念 - **鎖定式肩關節脫位** — locked shoulder dislocation，肱骨頭卡在肩胛盂邊緣無法以常規手法復位的特殊脫位型態，強行復位可能導致骨折或神經血管損傷。 - **腋神經** — axillary nerve，肩關節脫位時最常受損的神經，支配三角肌與肩外側感覺，損傷會造成肩外側麻木及手臂外展無力。 - **徒手復位** — 以手法將脫位關節復原的技術，高齡或疑似合併骨折者須在影像確認後由醫師執行，不可貿然操作。 ## 相同主題題目 - [對於專科護理師職責之敘述,下列何者錯誤?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462252) - [依據衛生福利部對「專科護理師」的角色定位,下列何者最適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462253) - [目前處於資訊科技主導之際,護理專業對「聰明工作」的描述,下列何者錯誤?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462254) - [下列何者較不屬於臨床照護實證護理知識之應用?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462255) - [專科護理師執行溝通協調之原則,下列敘述何者最不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462256) - [有關「善用沉默」的治療性溝通技巧,下列敘述何者最不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462257) - [對 84 歲肺癌第三期病人與家屬進行預立醫療指示 (advance care planning, ACP) 諮詢,下列執行過程何者較不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462258) - [專科護理師對中風後病人進行出院準備服務諮商,下列何者較不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462259) --- More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_