# Irvine 等學者於 1998 年提出「護理角色有效模式概念架構」,分為結構面、過程面、 結果面,下列何者不屬於「結果面」的指標?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

Irvine 等學者於 1998 年提出「護理角色有效模式概念架構」,分為結構面、過程面、 結果面,下列何者不屬於「結果面」的指標?

## 選項

1. 中心靜脈導管相關血流感染率
2. 非計畫性氣管內管滑脫發生率
3. 護理人員離職率 **✔ 正確答案**
4. 一般病房住院跌倒發生率

**正確答案: 3**

## 解析

護理人員離職率反映機構人力結構條件，屬結構面指標，非照護介入後產生的結果。

## 深入解析

Irvine 護理角色有效模式(NREM)概念架構解析

Irvine 等學者提出的「護理角色有效模式概念架構」(Nursing Role Effectiveness Model, NREM)是將護理照護的過程與結果進行系統性連結的重要理論模型。此架構將護理專業的貢獻分為三個互相關聯的層面，用以評估護理人員的表現與照護品質。理解這三個層面的定義與範疇，是正確區分各項指標歸屬的關鍵。

結構面 (Structure)

結構面指的是影響護理人員提供照護的背景因素與組織條件。這包含了護理人員本身的特性，例如教育程度、年資、專業知識與經驗，以及醫療機構的屬性，如人力配置、排班模式、工作環境與組織文化等。這些因素是護理過程得以順利進行的基礎。

過程面 (Process)

過程面是指護理人員在臨床實務中實際執行的專業角色與功能。這涵蓋了護理人員的獨立性角色功能，如生理與心理社會評估、護理診斷、措施執行與評值；醫療輔助性角色功能，如正確執行醫囑與給藥；以及跨領域團隊角色功能，如溝通、協調與個案管理。過程面關注的是護理人員「做了什麼」。

結果面 (Outcome)

結果面是護理措施介入後，在病人、護理人員本身及醫療系統所產生的最終狀態變化。根據NREM，結果面指標的核心在於反映照護品質的改變，通常可量化為具體的數據。在臨床應用與國考中，最常被評估的是病人照護結果，例如感染率、跌倒率、壓傷發生率等病人安全指標。根據參考文獻[1]，此模式正是被用來檢視護理人員的參與如何影響病人照護的結果。

接下來，我們以此架構來逐一檢視各選項的歸屬：

選項 (1) 中心靜脈導管相關血流感染率

此為典型的病人照護結果面指標。血流感染率的發生，直接反映了護理人員在執行中心靜脈導管照護過程（如無菌技術、管路消毒）的品質，是照護過程的最終產出結果。

選項 (2) 非計畫性氣管內管滑脫發生率

此亦為病人照護結果面指標。氣管內管非計畫性滑脫，直接關乎病人安全，其發生率高低反映了護理人員在管路固定、約束評估、鎮靜照護與監測等過程面的執行成效，屬於最終的結果品質。

選項 (3) 護理人員離職率

此指標屬於結構面的範疇。護理人員的離職率反映的是一個機構的人力資源穩定性與工作環境條件，它是影響護理過程能否順利進行的「背景因素」，而非護理照護介入後所產生的最終結果。高離職率會導致人力不足、經驗斷層，進而影響過程面與結果面，但其本身是結構面的指標。因此，此選項不屬於結果面。

選項 (4) 一般病房住院跌倒發生率

此為病人照護結果面指標。住院病人跌倒發生率是國際公認的護理敏感品質指標之一，直接反映了護理人員在跌倒風險評估、預防措施執行及環境安全維護等過程面的最終成效，是照護品質的結果展現。

綜合以上分析，護理人員離職率是影響護理過程與結果的「結構面」條件，而非護理照護介入後產生的「結果面」指標。其他三個選項均為直接反映病人照護品質與安全的最終結果。參考文獻（論文來源）

- [1]Nurses' Engagement in Antimicrobial Stewardship Programmes: A Mapping Review of Influencing Factors Based on Irvine's Theory.研究論文這篇文獻回顧探討影響護理師參與抗生素管理計畫的因素，有助於理解如何強化其角色以對抗抗藥性。Filipe S, Santos-Costa P, Bastos C, Castilho A. (2025) · DOI: 10.3390/nursrep15060216

## 臨床情境

臨床應用：區分結構面與結果面指標

在病房會議中，護理長正在檢討上季的品質指標。新進護理師小陳看到「護理人員離職率」被列在報表中，便提問：「學姊，我們的離職率這麼高，是不是代表我們的照護結果很差？」

護理長微笑解釋：「小陳，這是一個很好的問題，但需要釐清一個重要的觀念。根據 **Irvine 護理角色有效模式 (NREM)**，『護理人員離職率』並不屬於照護的『結果面』，而是屬於『結構面』的指標。」

她進一步說明：「結構面指的是影響我們提供照護的組織條件與背景因素，像是人力配置、工作環境、教育訓練等。離職率反映的是我們單位的人力資源穩定性，它是一個『投入』或『條件』，而非照護介入後的『產出』。高離職率會導致資深人力流失、經驗斷層，確實會間接影響照護過程與病人結果，但它本身不是照護品質的最終結果。」

護理長接著指著報表上的其他數據說：「你看，像『中心靜脈導管相關血流感染率』、『非計畫性氣管內管滑脫率』和『住院跌倒發生率』，這些才是真正的『結果面』指標。它們直接反映了我們在執行無菌技術、管路照護、跌倒風險評估與預防措施等『過程面』工作後，最終呈現在病人身上的品質與安全成果。所以，當我們要改善照護結果時，必須同時關注結構面（如充足的人力）與過程面（如確實執行照護標準），才能有效提升結果面的表現。」

小陳恍然大悟：「原來如此！所以離職率是我們需要改善的『結構』問題，而感染率、跌倒率才是我們照護的『結果』！」

臨床重點

- 評估護理品質時，需正確區分**結構**（組織條件）、**過程**（護理活動）與**結果**（病人狀態變化）三類指標。

- 護理人員離職率、教育程度、人力配置等屬於**結構面**，是照護的基礎條件。

- 感染率、跌倒率、壓傷率等病人安全指標屬於**結果面**，是照護品質的最終體現。

- 改善結果面指標，需從結構面（如充足人力）與過程面（如落實標準化照護）雙管齊下。

## 重要概念

- **護理角色有效模式 (NREM)** — 由Irvine等學者提出，將護理貢獻分為結構面、過程面、結果面三個互相關聯的層面，用以系統性評估護理人員表現與照護品質。
- **結構面** — 影響護理人員提供照護的背景因素與組織條件，如護理人員教育程度、年資、人力配置、排班模式、離職率等。
- **過程面** — 護理人員在臨床實務中實際執行的專業角色與功能，如評估、診斷、措施執行、給藥、溝通協調等。
- **結果面** — 護理措施介入後，在病人、護理人員及醫療系統所產生的最終狀態變化，如感染率、跌倒率、壓傷發生率等病人安全指標。

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