# 25 歲病人術後第 2 天,傍晚開始持續腹痛,專科護理師評估後懷疑有腸阻塞現象,建議值班住院醫師開立腹部 X 光檢查與禁食。但住院醫師表示:「不急,先試著進食看看再說。」 專科護理師擔心延誤處理可能影響病人安全,請問此時最符合專業倫理與團隊合作原則的應對為何?

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> language: zh-TW  
> subject: 專科護理通論

## 題目

25 歲病人術後第 2 天,傍晚開始持續腹痛,專科護理師評估後懷疑有腸阻塞現象,建議值班住院醫師開立腹部 X 光檢查與禁食。但住院醫師表示:「不急,先試著進食看看再說。」 專科護理師擔心延誤處理可能影響病人安全,請問此時最符合專業倫理與團隊合作原則的應對為何?

## 選項

1. 立即代替醫師開立腹部 X 光檢查與禁食醫囑,避免延誤
2. 應尊重醫師判斷,雖不同意也不應過度干預
3. 基於臨床經驗,向病人說明應禁食並先暫停飲食
4. 與醫師詳細討論病況並提出建議,必要時通報主治醫師 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

應先與醫師溝通臨床判斷，若仍有安全疑慮則須通報上級，以病人安全為優先。

## 深入解析

臨床情境分析

這道題目呈現了典型的臨床倫理困境：當第一線照護者（專科護理師）的臨床判斷與值班醫師的處置決策出現明顯分歧，且涉及病人安全時，該如何拿捏專業堅持與團隊倫理的分際。病人術後第二天出現持續腹痛，專科護理師高度懷疑是腸阻塞 (Intestinal obstruction)，這是一個具有潛在致命風險的急症，因此建議進行腹部X光檢查 (KUB)與禁食 (NPO)，這些都是標準的診斷與初步處置流程。然而，住院醫師卻選擇「先試著進食」，這在病理生理學上是危險的，因為腸道若已阻塞，持續進食會增加腸腔內壓力，加劇腸道缺血、細菌轉位，甚至導致穿孔或腹膜炎。

選項逐一剖析

*   選項1：立即代替醫師開立腹部 X 光檢查與禁食醫囑，避免延誤

這違反了醫療法規與專業分工倫理。專科護理師雖可在醫師監督下執行部分醫囑，但不可逾越權限，在未經討論與授權下逕行開立檢查與治療醫囑。此舉不僅破壞團隊信任，更可能衍生法律責任，無助於建立安全的工作文化。

*   選項2：應尊重醫師判斷，雖不同意也不應過度干預

這是消極且違反病人安全原則的作法。當醫療團隊成員有合理且客觀的臨床證據懷疑處置可能對病人造成傷害時，沉默或消極服從並非「尊重」，而是對病人安全責任的棄守。護理專業具有病人代言（advocacy）的倫理義務。

*   選項3：基於臨床經驗，向病人說明應禁食並先暫停飲食

此舉繞過了醫師，直接向病人下達醫囑，同樣違反醫療法規與團隊合作倫理。這會在病人面前製造團隊意見不合的印象，不僅破壞病人對醫療團隊的信任，也讓病人陷入兩難。正確的溝通路徑應是團隊內部，而非繞過決策者直接影響病人。

*   選項4：與醫師詳細討論病況並提出建議，必要時通報主治醫師

這是最符合專業倫理與團隊合作原則的作法。第一步是秉持對事不對人的態度，與住院醫師進行雙向溝通，具體說明自己的臨床觀察、懷疑腸阻塞的理由（如術後腸蠕動未恢復、腹脹加劇、疼痛性質改變等），以及建議禁食與安排KUB的依據。若溝通後住院醫師仍堅持己見，而專科護理師的專業判斷認為存在立即的危險，則應依循醫療體系內的升遷通報 (escalation)機制，通報更上級的主治醫師或值班上級醫師，以確保病人安全。這展現了為病人安全把關的專業勇氣與責任。

實證基礎與臨床應用

本題的核心精神與參考資料中強調的多學科團隊 (Multidisciplinary Team, MDT)模式完全一致。該研究指出，急性腸阻塞是高死亡率的急症，需要高效的多學科協作才能改善預後 [1]。有效的MDT運作，正是建立在成員間能坦誠溝通、相互尊重專業判斷，並在出現疑慮時，有明確的路徑可以進行討論與決策升遷。專科護理師在此情境中，正是扮演了團隊中關鍵的評估、溝通與把關角色，其主動提出疑慮並尋求合理處置的行為，完全體現了MDT模式中護理優化的核心價值，最終目的都是為了保障病人的安全與照護品質。參考文獻（論文來源）

- [1]Optimization of nursing care for patients with acute intestinal obstruction using dedicated multidisciplinary team.研究論文此研究探討多專科團隊模式如何優化急性腸阻塞患者的護理，有助提升照護品質與預後。Wang C, Ling ZB, Sun PP, Dong M, Cao T, Ma X, Lu LJ, Li Y. (2026) · DOI: 10.4240/wjgs.v18.i2.111845

## 臨床情境

臨床情境

25歲病人術後第2天傍晚開始持續腹痛，專科護理師評估後高度懷疑腸阻塞，建議值班住院醫師開立腹部X光及禁食。但住院醫師認為可先嘗試進食。專科護理師擔心延誤處理可能導致腸穿孔等致命風險，面臨專業判斷與團隊倫理的兩難。

實務溝通與處置要點

- **即時雙向溝通：**以對事不對人的態度，具體陳述觀察到的客觀徵象（如腹脹加劇、腸蠕動音消失、疼痛性質轉變），並引用實證說明術後腸阻塞的風險與禁食、影像檢查的必要性。

- **善用SBAR交班模式：**S（現況：術後持續腹痛）、B（背景：術後第2天，疑腸阻塞）、A（評估：生命徵象變化、理學檢查異常）、R（建議：立即禁食並安排KUB）。

- **啟動升遷通報：**若溝通後住院醫師仍堅持進食，且專科護理師判斷有立即危險，應依醫院規範通報主治醫師或值班上級醫師，明確表達病人安全疑慮。

- **完整記錄：**於病歷中客觀記錄溝通時間、對象、內容及後續通報過程，作為病人安全把關的佐證。

團隊合作倫理原則

專科護理師應扮演病人代言人與團隊溝通橋樑，堅持病人安全底線的同時，避免公開衝突或越權行為。透過體制內管道解決歧見，既能維護團隊互信，也善盡專業責任。

## 重要概念

- **腸阻塞** — 腸道內容物因機械性或功能性因素無法正常通過，可能導致腸道缺血、穿孔等致命併發症。
- **升遷通報** — 當一線人員的臨床疑慮未獲解決時，依組織規範向上級報告以確保病人安全的機制。
- **病人代言** — 護理倫理核心義務之一，指護理師有責任為無法為自己發聲或權益受損的病人爭取最佳利益。
- **多學科團隊** — 由不同醫療專業人員組成，透過坦誠溝通與相互尊重，共同為病人制定最佳照護計畫的合作模式。

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