# 當與患有失智症的病人進行溝通時,下列何者最不適當?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

當與患有失智症的病人進行溝通時,下列何者最不適當?

## 選項

1. 保持耐心與同理心,避免催促病人
2. 使用圖片、手勢來輔助溝通,協助病人理解
3. 支持病人說出想法與困難,並給予鼓勵
4. 當病人表達錯誤時,須及時給予指正 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

失智症溝通重在接納而非糾正，直接指正會破壞病人現實感並引發負面情緒。

## 深入解析

臨床情境與核心議題

與失智症（Dementia）病人溝通是臨床照護中極具挑戰性的一環。本題的核心在於評量「以病人為中心的溝通」（Patient-Centered Communication, PCC）原則。失智症病人的認知功能缺損，特別是短期記憶、語言表達與理解能力下降，使得溝通策略必須隨之調整。錯誤的溝通方式不僅會引發病人的焦慮與挫敗感，更可能導致躁動（Agitation）等行為精神症狀（BPSD），嚴重影響照護品質與病人安全。

各選項之臨床適用性分析

1.  保持耐心與同理心，避免催促病人：

此為失智症溝通的基石。根據以人為本的概念分析，PCC 的核心屬性包含「建立治療性關係」與「尊重病人節奏」[1]。失智症病人處理訊息的速度較慢，催促會增加其壓力，導致溝通中斷。保持耐心能提供一個安全的互動環境，是極為適當的措施。

2.  使用圖片、手勢來輔助溝通，協助病人理解：

當語言理解能力受損時，非語言溝通（Non-verbal communication）變得至關重要。實證資料指出，在日間照護中心的溝通訓練中，具體策略包含「使用視覺輔具」與「非語言提示」。圖片或手勢能繞過受損的語言區，直接喚起病人的語意記憶或程序性記憶，有效提升其理解度與配合度，此為高度適當的輔助技巧。

3.  支持病人說出想法與困難，並給予鼓勵：

此策略符合「促進參與」與「賦能」的照護理念。研究顯示，即使在重度失智症階段，照護者仍應透過互動創造病人參與日常照護的機會，並支持其表達剩餘能力[3]。鼓勵病人表達能維持其尊嚴與自我價值感，避免其因挫敗而退縮，是維持其溝通動機的關鍵，屬於適當的溝通態度。

4.  當病人表達錯誤時，須及時給予指正：

此為最不適當的溝通方式。失智症病人常因記憶缺損而出現錯構（Confabulation）或時空錯亂的陳述，但這些陳述對病人而言是其當下的「真實」。若直接指正，等同於否定其現實感，極易引發病人的防衛、憤怒或羞恥感。有效的溝通原則是「接受其情感，不爭辯事實」，亦即進入病人的世界（Validation Therapy），而非以事實為導向的現實導向（Reality Orientation）強硬糾正。這與PCC 中強調的「尊重病人觀點」與「維護關係」背道而馳[1][4]。

實證基礎與臨床指引

綜合實證資料，失智症溝通的核心在於「關係的維持」而非「事實的傳遞」。一項針對長照機構的整合性回顧明確指出，與失智症居民的溝通應是反覆的、以價值觀為基礎的討論，而非僅導向文件紀錄的僵化模式[4]。在日間照護中心的實證推行專案中，改善溝通的關鍵策略亦包含「避免爭論」與「使用簡短、正向的語句」。直接指正錯誤（選項4）違反了上述所有以病人為中心的核心原則，不僅無法達到溝通目的，更會破壞治療性人際關係，對病人的情緒與行為產生負面影響。因此，在臨床實務中，應以情感支持與引導取代直接糾正，方能提供具尊嚴且有效的照護。參考文獻（論文來源）

- [1]Patient-centered communication in home-based dementia caregivers: A concept analysis.研究論文本文分析居家失智照顧者「以病人為中心溝通」的概念，有助護生理解其核心要素與應用。Hailu GN, Fernandes MIDCD, Vitor AF, Dantas DNA, De Oliveira JSA. (2026) · DOI: 10.1016/j.ijnsa.2026.100594

- [3]Interaction as care in advanced dementia: protocol for a qualitative video-based study of routine care practices.研究論文這項研究透過錄影分析晚期失智症日常照顧互動，揭示如何以互動作為照護核心。Sterie AC. (2026) · DOI: 10.1136/bmjopen-2025-115851

- [4]Talking about the hypothetical future: Serious illness communication for residents living with dementia in long-term care homes - An integrative review.研究論文本文回顧長期照護機構中與失智住民進行預立醫療溝通的現況，強調及早討論的重要性。Wojtowicz E, Yous ML, Baxter P, Kaasalainen S. (2026) · DOI: 10.1177/26323524261462628

## 臨床情境

臨床情境

82歲的陳奶奶患有中度阿茲海默症，近期入住長期照護機構。某日下午，她反覆表示「我要回家煮飯給小孩吃，他們快放學了」。新進照護員聽聞後，立刻回應：「陳奶奶，您的小孩都已經長大成人了，這裡就是您的家，您不用煮飯了。」陳奶奶聽後顯得更加焦慮，並開始哭泣，不斷重複「我要回家」。

臨床溝通策略與實務指引

- **核心原則：情感認同優於事實導正**
面對失智症患者的錯構或時空錯亂陳述，首要任務是辨識並回應其背後的情感需求（如對家庭的思念、照顧子女的責任感），而非急於糾正客觀事實。直接指正極易引發病人的防衛、憤怒或羞恥感，導致行為精神症狀加劇。

- **運用確認療法技巧**
照護者可進入病人的主觀世界，以同理心回應其情感。例如，對陳奶奶說：「您很掛念孩子，想為他們準備點心，是嗎？您真是一位好媽媽。」此方式能讓病人感到被理解，有助於緩解焦慮。待情緒穩定後，再溫和引導其參與其他活動。

- **善用非語言溝通與環境線索**
當語言理解能力下降時，可同步使用溫暖的肢體接觸（如輕拍手臂）、溫和的眼神接觸，或展示家庭相簿等視覺輔具，協助病人連結正向記憶。避免使用複雜或抽象的語句，以簡短、正向的詞彙進行溝通。

- **維護病人尊嚴與剩餘能力**
即使病人表達的內容與現實不符，仍應肯定其表達的意願與能力。鼓勵病人多說出感受，並從中尋找可賦能的機會，例如邀請她一起摺衣服或整理物品，以替代性活動滿足其照顧他人的心理需求。

溝通禁忌與注意事項

- 禁止使用「你錯了」、「你記錯了」、「那不是真的」等直接否定語句。

- 避免與病人進行邏輯爭辯或測試其記憶力（如問「你記得我是誰嗎？」）。

- 勿在病人面前與他人談論其錯誤陳述，彷彿病人不存在。

- 當病人情緒激動時，應先以安全為優先，保持冷靜與耐心，切勿強行壓制或大聲喝斥。

## 重要概念

- **行為精神症狀** — 失智症患者常出現的知覺、思考、情緒或行為異常，如躁動、妄想、憂鬱等，常與溝通不當有關。
- **確認療法** — 一種與失智症患者的溝通技巧，強調接受並同理病人的情感與主觀現實，而非爭辯或強行導正事實。
- **錯構** — 記憶缺損者為了填補記憶空白，不自覺地以虛構或不正確的內容來回答問題，但本人深信其為真實。
- **以病人為中心的溝通** — 一種尊重病人個別性、價值觀與需求的互動模式，核心在於建立治療性關係與維護病人尊嚴。
- **非語言溝通** — 運用表情、手勢、圖片、身體動作等非口語方式來傳遞或輔助訊息，對語言理解受損者尤為重要。

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