# 當專科護理師與主治醫師在病人處置意見上有分歧,下列何者溝通方式最符合正向、尊重與雙向溝通的原則?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

當專科護理師與主治醫師在病人處置意見上有分歧,下列何者溝通方式最符合正向、尊重與雙向溝通的原則?

## 選項

1. 以醫師決策為標準以免衝突
2. 面對面討論並尋求照顧共識 **✔ 正確答案**
3. 在病歷上紀錄表達不同意見
4. 請該科部主任出面主持公道

**正確答案: 2**

## 解析

面對面討論尋求共識最能即時整合專業觀點，建立以病人為中心的雙向協作關係。

## 深入解析

臨床溝通情境分析

在跨專業團隊合作中，意見分歧是臨床常態，處理方式直接影響病人安全與團隊效能。本題核心在於測試「正向溝通」與「雙向尊重」的實踐能力。

選項解析與病理生理/實務連結

1. 以醫師決策為標準以免衝突

此為「權力迴避」模式。依據參考文獻，傳統醫療場域存在明顯的階層與權力動態 (Hierarchy and Power Dynamics)，若專科護理師僅因害怕衝突而放棄發聲，將形成「集體不負責任 (collective irresponsibility)」的單向溝通[3]。這違背了角色明確化 (Role Clarification) 中賦予專科護理師的專業判斷責任[1]，可能導致病人照護資訊遺漏，危害病人安全。

2. 面對面討論並尋求照顧共識

此為「雙向共識」模式，最符合正向溝通原則。參考文獻指出，有效的跨專業合作核心在於建立醫療照護雙人組 (Healthcare Dyad) 的微觀協作[4]。專家雙人組會透過即時的面對面討論，整合不同專業觀點，共同建構出超越個人能力的協作專業知識 (collaborative expertise)[4]。此舉不僅消弭了階層權力不對等的壓迫感，更能達成以病人為中心的團隊融合與協作 (Team Inclusion and Collaboration)[2]，是病人安全與照護連續性的基石。

3. 在病歷上紀錄表達不同意見

此為「迂迴紀錄」模式。雖然病歷是法律文件，但僅在病歷上表達不同意見而未進行即時口語溝通，屬於單向資訊傳遞，缺乏動態的臨床推理交流。參考文獻顯示，若團隊間缺乏直接對話，容易造成專業間的誤解，甚至淪為單行道 (one-way-street) 式的互動[3]，無法即時解決臨床分歧，可能延誤處置。

4. 請該科部主任出面主持公道

此為「權威仲裁」模式。過早引入更高層級的權力介入，雖然能快速結束爭論，但破壞了第一線醫療照護雙人組 (Healthcare Dyad) 的信任基礎與溝通默契[4]。這顯示團隊尚未建立成熟的角色明確化 (Role Clarification) 與衝突解決機制[1]，長期下來將削弱專科護理師的臨床決策參與度，不利於跨專業教育中強調的團隊運作功能 (healthcare team function) 培養[1]。

考點與臨床推理總結

本題對應跨專業合作中的權力動態 (Power Dynamics) 處理。在國考與臨床實務中，最理想的衝突解決並非壓抑或上報，而是基於角色明確化下的雙人組協作 (Dyad Collaboration)。面對面討論能即時交換對病人狀況的評估，將「職稱高低」的對立轉化為「照護共識」的建立，符合病人安全與正向執業環境的雙重目標。參考文獻（論文來源）

- [1]Preparing Nurse Practitioners and Physician Assistants for Effective Roles in Graduate Medical Education: A Framework for Onboarding, Role Clarity, and Patient Safety.研究論文這篇提供框架，幫助護理師與醫師助理在醫學教育中明確角色，以提升病人安全。Sofka S, Reece J. (2026) · DOI: 10.2147/amep.s616800

- [2]Confronted with the real world: how final-year medical students experience interprofessional collaboration in clinical practice.研究論文這研究揭示醫學生在臨床實習中體驗跨專業合作的挑戰，提醒教育需更貼近現實。Schumann M, Michels S, Franz A, Alexander M, Peters H. (2026) · DOI: 10.1186/s12909-026-09479-y

- [3]Interprofessional collaboration in primary care in Germany - collective irresponsibility, one-way-street or colourful bouquet of services? A qualitative study with stakeholders from various professions.研究論文這研究探討德國基層照護中跨專業合作的障礙與機會，有助於改善團隊運作。Mink J, Altiner A, Schwill S. (2026) · DOI: 10.1080/13814788.2026.2671561

- [4]Collaborative Micro-Practices of Expert Healthcare Dyads: Implications for Medical Education.研究論文這研究分析專家雙人組的微觀合作模式，為醫學教育提供更精準的團隊訓練方向。Walker K, Asoodar M, Meguerdichian M, Kolbe M, Rudolph J, Teunissen P. (2026) · DOI: 10.5334/pme.1932

## 臨床情境

臨床溝通實務指引

當專科護理師與主治醫師在病人處置上出現意見分歧時，應優先採取「面對面討論」的雙向共識模式。此舉能即時交換臨床評估、整合不同專業觀點，將潛在的階層對立轉化為以病人安全為核心的協作關係。

實務操作要點

- **時機掌握：**察覺處置方向有疑慮時，應在執行前主動提出，避免事後紀錄或延誤處置。

- **溝通架構：**可運用SBAR（現況-背景-評估-建議）等結構化工具，清晰陳述自身判斷與建議，而非僅表達反對。

- **共識建立：**聚焦於病人臨床數據與實證，共同討論出超越個人經驗的最佳照護方案，而非爭論誰對誰錯。

- **後續追蹤：**達成共識後，應在病歷中簡要記錄討論結論與照護計畫調整，確保連續性。

應避免的溝通陷阱

- **權力迴避：**切勿因害怕衝突而放棄發聲，這可能導致照護資訊遺漏，形成集體不負責任。

- **迂迴紀錄：**僅在病歷上表達不同意見而未當面溝通，屬於單向資訊傳遞，無法即時解決臨床分歧。

- **過早仲裁：**在第一線雙人組尚未充分討論前，不宜直接引入部主任等更高層級介入，以免破壞長期合作默契與信任。

團隊協作心態

意見分歧是跨專業合作的常態，而非異常。成熟的醫療照護雙人組會將分歧視為提升照護品質的契機，透過即時、尊重、雙向的溝通，共同建構出超越個人能力的協作專業知識，最終達成病人安全與正向執業環境的雙重目標。

## 重要概念

- **醫療照護雙人組** — 指醫師與專科護理師等一線臨床人員組成的微觀協作單位，透過即時討論整合專業觀點，共同建構超越個人能力的協作專業知識。
- **權力動態** — 在醫療場域中，因職稱、年資等因素形成的階層關係，若處理不當可能導致單向溝通或集體不負責任，影響病人安全。
- **角色明確化** — 跨專業合作的核心能力之一，指團隊成員清楚自身與他人的專業職責與判斷責任，以利有效分工與協作。
- **集體不負責任** — 當團隊成員因權力不對等或害怕衝突而放棄表達專業判斷時，所形成的無人為決策結果負責的狀態。
- **正向溝通** — 以尊重、雙向、即時為原則的互動方式，旨在整合不同意見以達成共識，而非壓抑或迴避分歧。

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