# 高齡臥床病人有多處嚴重壓力性損傷,此次因肺炎入院做進一步處理,下列何者最能促進醫療團隊共識及完成整體照顧計畫?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

高齡臥床病人有多處嚴重壓力性損傷,此次因肺炎入院做進一步處理,下列何者最能促進醫療團隊共識及完成整體照顧計畫?

## 選項

1. 安排召開多科團隊個案討論會議 **✔ 正確答案**
2. 將訊息電話告知醫師後等待評估結果
3. 先完成外科手術再通知其他科部
4. 完成相關病歷紀錄並開立照會單

**正確答案: 1**

## 解析

召開多科團隊會議能即時整合各專科意見，為複雜病人制定整體照護計畫，避免醫囑矛盾。

## 深入解析

臨床情境核心解析

本題的關鍵在於處理一位「高齡臥床」且「有多處嚴重壓力性損傷」的病人，同時又因「肺炎」急性問題入院。這類病人通常存在複雜的生理、心理及照護需求，單一專科的處置無法解決所有問題。要達成整體照顧計畫的共識，最關鍵的步驟就是啟動跨領域團隊合作。

選項深度剖析與病生理連結

*   選項 1：安排召開多科團隊個案討論會議

這是最能促進共識與擬定整體計畫的方法。壓力性損傷（Pressure Injury, PI）的發生並非單純的皮膚問題，其背後涉及複雜的交互作用。從病生理角度來看，病人因肺炎入院，感染會引發全身性發炎反應，導致體溫升高、代謝需求增加、食慾下降，這些都會加劇營養不良的狀況。而營養不良（特別是低白蛋白血症）會使組織間隙的膠體滲透壓下降，導致水腫，進而減少微血管的血液灌流與氧氣擴散，大幅削弱組織對壓力的耐受性。此時，原本的壓力性損傷不僅難以癒合，新的損傷風險也急遽升高。根據參考文獻，壓力性損傷的照護常因片段化的協調而失敗 [1]，而有效的處理需要多學科方法 [2]。召開會議能讓胸腔科醫師處理肺炎與氧合、感染科醫師調控抗生素、整形外科或傷口護理師評估清創與敷料選擇、營養師計算熱量與蛋白質需求以促進正氮平衡、復健科安排擺位與減壓設備、護理師回報每日換藥與翻身執行的困難點。透過即時討論，才能整合各專科意見，訂出兼顧急性感染控制與慢性傷口癒合的優先順序，避免醫囑相互矛盾（例如：限制輸液與傷口保持濕潤的平衡）。

*   選項 2：將訊息電話告知醫師後等待評估結果

此為被動且片段式的溝通模式。僅告知一位醫師，該醫師可能只針對其專科領域（如肺炎）進行評估，忽略了壓力性損傷惡化對全身的影響。等待評估結果的過程缺乏橫向聯繫，無法形成團隊共識，容易延誤複雜傷口的介入時機，不符合實證指引中強調的整合照護原則 。

*   選項 3：先完成外科手術再通知其他科部

此為最危險的處置順序。對於一位正處於急性感染期（肺炎）的高齡患者，若未經麻醉科、心臟內科及胸腔科等團隊的術前評估與最佳化治療，貿然進行壓力性損傷的清創或重建手術，其麻醉風險（如呼吸衰竭、敗血症惡化）極高。手術並非壓力性損傷的唯一解方，必須先控制感染、穩定生理狀況，並由團隊共同決定手術時機，否則將置病人於險境。

*   選項 4：完成相關病歷紀錄並開立照會單

雖然開立照會單是啟動跨科合作的第一步，但僅止於此是不夠的。各科醫師分別在病歷上回覆意見，容易形成單向、非同步的溝通，缺乏即時討論與權衡取捨的機會。對於有多處嚴重損傷且合併急性內科疾病的複雜個案，單純的照會單模式難以達成真正的「共識」與「整體性規劃」，團隊成員間對於照護目標的理解可能仍有落差 。

臨床實務與國考應試要點

在臨床實務中，跨領域團隊照護（Interdisciplinary Team Care）是處理複雜慢性傷口合併急性病症的黃金標準。實證研究指出，推行多學科方法能有效應對院內壓力性損傷，並改善病人預後 [2]。而阻礙臨床指引實施的障礙之一，正是團隊間缺乏有效的溝通與協調機制 。因此，護理師在此扮演著協調者與倡議者的關鍵角色，主動安排並促成團隊會議，是將各專業的片段評估，整合為連貫、安全且以病人為中心的整體計畫之核心步驟。參考文獻（論文來源）

- [1]The development of a Multidisciplinary e-Care Coordination (MDeCC) prototype to facilitate effective care of pressure injuries.研究論文跨專業電子平台可整合壓傷照護，提升團隊溝通與實證落實。Al-Moteri M, Sahrah AZ, Althobiti ES, Alotaibi AS, Alshamari S, HabibUllah AA, Almashykhi AA, Al-Siyali NM, Al-Bardi MR, Algamdi MM, Grande RAN, Berdida DJE, Alalyani M, Alkhaldi M, Alzaidi S. (2025) · DOI: 10.1186/s12913-025-13587-8

- [2]Effectively Addressing Hospital-Acquired Pressure Injuries With a Multidisciplinary Approach.研究論文多專科合作能有效減少院內壓傷，直接改善病人安全與預後。Roderman N, Wilcox S, Beal A. (2024) · DOI: 10.36518/2689-0216.1922

## 臨床情境

臨床個案：高齡臥床病人合併嚴重壓力性損傷與肺炎

情境描述

82歲陳奶奶，長期臥床，因意識不清、發燒及呼吸急促由養護機構送至急診，診斷為吸入性肺炎入院。身體檢查發現薦椎及雙側髖部有多處第3、4級壓力性損傷，傷口有壞死組織及滲液，周圍皮膚紅腫。家屬對傷口久未癒合感到擔憂，並對後續治療方向意見分歧。

跨領域團隊整合照護實務指引

1. 護理師：啟動會議與協調

- 辨識個案的複雜照護需求，主動聯繫並安排跨領域團隊會議。

- 彙整病人生命徵象、傷口評估、翻身擺位現況、營養攝入量及家屬顧慮，作為會議討論基礎。

- 會議中報告每日換藥執行困難點（如疼痛控制、敷料選擇）及減壓設備使用情形。

2. 胸腔科/感染科醫師：急性問題控制

- 根據痰液培養結果調整治療肺炎的抗生素，監測血氧與發炎指數。

- 評估感染對全身狀態的影響，確認病人何時生理狀況穩定，適合接受傷口清創等處置。

3. 整形外科/傷口護理師：傷口評估與計畫

- 進行詳細傷口評估，判斷壞死組織範圍，擬定清創時機與方式。

- 根據滲液量、感染狀況及周圍皮膚條件，選擇適當的現代化傷口敷料。

- 與團隊討論手術必要性與最佳時機，避免在急性感染期貿然手術。

4. 營養師：營養支持介入

- 計算因感染與傷口癒合而增加的熱量與蛋白質需求，目標達成正氮平衡。

- 監測血清白蛋白、前白蛋白等指標，調整管灌配方或靜脈營養補充。

- 補充精胺酸、麩醯胺酸、鋅及維生素C等傷口癒合所需之微量營養素。

5. 復健科/物理治療師：減壓與擺位

- 評估並提供合適的減壓床墊或坐墊，教導照顧者正確翻身技巧與頻率。

- 設計個別化擺位計畫，確保骨突處壓力有效分散，同時兼顧肺炎所需的姿勢引流。

團隊會議共識產出要點

- **設定共同照護目標：**短期以控制肺炎、穩定生命徵象為優先；中期目標為傷口感染控制與壞死組織清除；長期目標為促進傷口癒合與預防新損傷。

- **整合醫囑避免矛盾：**例如，胸腔科因肺炎需限制輸液，但傷口照護需保持濕潤環境，團隊需討論出平衡的輸液管理與局部敷料策略。

- **明確分工與溝通管道：**指定主責護理師為聯繫窗口，每日記錄傷口進展並於必要時啟動即時溝通，而非僅依賴照會單。

- **家屬參與及衛教：**會議結論應由主治醫師或護理師向家屬說明，統一解釋病情與治療方向，化解分歧，並教導家屬協助翻身與營養補充的技巧。

## 重要概念

- **壓力性損傷** — 皮膚及皮下組織因持續受壓而導致的局部損傷，常發生於骨突處，與營養不良、潮濕等因素相關。
- **跨領域團隊照護** — 由不同醫療專業人員組成團隊，透過即時溝通與合作，共同為病人擬定及執行整合性照護計畫的模式。
- **低白蛋白血症** — 血液中白蛋白濃度過低，會導致組織水腫、傷口癒合延遲，是壓力性損傷發生與惡化的重要風險因子。
- **正氮平衡** — 身體攝入的氮量多於排出的氮量，代表體內蛋白質合成作用大於分解，為組織修復與傷口癒合的必要條件。
- **照會單** — 臨床上用以請求其他專科醫師提供診療意見的正式文件，為啟動跨科別合作的常見方式之一。

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