# 專科護理師設計 3 個月「過重成人改變錯誤飲食行為」的介入團體,目標為改變學習者的飲食行為。下列何者最適合做為第一個月參與者行為改變的評量指標?

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> subject: 專科護理通論

## 題目

專科護理師設計 3 個月「過重成人改變錯誤飲食行為」的介入團體,目標為改變學習者的飲食行為。下列何者最適合做為第一個月參與者行為改變的評量指標?

## 選項

1. 體脂肪降低 2%
2. 低密度脂蛋白降低 5%
3. 完成 20 天每日飲食紀錄 **✔ 正確答案**
4. 每日步行步數達 7000 步

**正確答案: 3**

## 解析

介入初期應評量行為執行而非生理結果，飲食紀錄最能反映自我監測的建立。

## 深入解析

題目核心解析

本題旨在測驗對於健康行為改變介入團體中，過程評量（process evaluation）與結果評量（outcome evaluation）的區辨能力。專科護理師設計的是一個為期三個月的團體，題目明確詢問「第一個月」最適合的評量指標。在行為改變的初期階段，重點應放在個案是否開始執行並建立目標行為，而非立即追求生理數值的顯著變化。

選項逐項評估

1.  體脂肪降低 2%：

體脂肪的下降需要長時間的熱量負平衡與脂肪代謝，在介入的第一個月內要達到顯著且具臨床意義的降低是相當困難的。這屬於中長期的生理結果指標（physiological outcome），不適合做為初期的評量標準。根據參考資料，一項為期12週的介入研究也僅觀察到體重、BMI等指標的變化趨勢，而非在短期內即設定嚴格的體脂下降目標 。

2.  低密度脂蛋白降低 5%：

低密度脂蛋白（LDL-C）的變化主要受飲食中飽和脂肪與反式脂肪攝取量，以及肝臟合成功能的長期影響。藥物介入通常也需數週才能見效，單純的行為改變要在第一個月就看到 5% 的降幅，不僅不切實際，也忽略了行為建立的過程。這同樣屬於較後期的生理結果指標。

3.  完成 20 天每日飲食紀錄：

此為正確答案。飲食紀錄是自我監測（self-monitoring）行為的具體展現，而自我監測正是行為改變技術中最核心、最基礎的策略之一。在介入初期，評量個案是否能學會並執行這項技能，遠比評量生理數值的改變更為適切。一項針對年輕成人的體重管理微隨機試驗設計，正是以達成每日行為目標（如飲食紀錄）做為關鍵的干預與評量標的，這凸顯了行為實踐本身在初期的核心地位 [3]。

4.  每日步行步數達 7000 步：

增加身體活動是體重管理中重要的一環，但本題介入的主軸是「改變錯誤飲食行為」。雖然步行步數是具體的行為指標，但它並非直接對應到「飲食行為」的改變。在資源與評量重點上，應優先聚焦於與介入主題直接相關的飲食行為，而非分散到其他健康行為。一項結合連續血糖監測的生活型態教育研究，也是將重點放在飲食內容對血糖的即時影響，而非單純的步數達標 。

臨床實務與國考應試觀點

在設計任何健康促進方案時，評量指標的選擇必須與介入階段和目標緊密扣合。國考中常見的陷阱就是將「最終的生理結果」誤植為「初期的評量目標」。護理師在臨床上帶領衛教團體時，第一階段的評量重點必然是行為的建立與技能的習得，例如個案是否能正確使用食物秤、是否能完整記錄飲食日誌。唯有行為先被建立且持續執行，後續才可能觀察到體重、血脂等生理指標的改善。一項系統性文獻回顧也指出，社區型介入策略的成功與否，高度仰賴參與者對行為建議的遵從度，而這正是初期評量的核心 。因此，在「改變錯誤飲食行為」的團體第一個月，以「完成飲食紀錄的頻率」做為評量指標，最能忠實反映參與者在行為層面的進展與投入程度。參考文獻（論文來源）

- [3]Promoting adherence to weight-related behaviors in young adults: Design of the Nudge microrandomized trial.隨機對照試驗／臨床試驗這項試驗設計旨在優化即時調適性介入訊息，以更有效地促進年輕成人的健康體重行為。Valle CG, Nezami BT, Hatley KE, Diamond MA, Polzien K, Wasser HM, O'Shea NG, Tate DF. (2026) · DOI: 10.1016/j.cct.2026.108318

## 臨床情境

臨床情境

一位45歲過重男性（BMI 28.5 kg/m²）由門診轉介至您帶領的「改變錯誤飲食行為」團體。此為期三個月的介入方案，每週進行一次團體衛教與討論。在第一個月結束時，您需要評估參與者的初期進展，以決定是否需調整治療計畫。

實務評估要點

- **聚焦行為執行而非生理結果：**初期評量應確認個案是否開始執行並建立目標行為（如飲食自我監測），而非立即檢視體重或血脂變化。生理指標的改善通常需要至少8至12週的持續行為改變才會顯現。

- **飲食紀錄的完整性與頻率：**評量個案是否能正確記錄每日飲食內容、時間與份量。可設定具體目標，例如「第一個月內完成至少20天的飲食紀錄」，並檢視紀錄的品質，而非僅看天數。

- **自我監測與回饋：**利用飲食紀錄進行回顧與討論，協助個案辨識不健康的飲食模式（如情緒性進食、跳過正餐後暴食）。這是建立病識感與促進行為改變的關鍵步驟。

- **區別過程與結果指標：**體脂肪、低密度脂蛋白等生理數值屬於結果指標，應安排於介入結束時（第三個月）或之後追蹤。第一個月過度強調生理數值變化可能導致個案挫折感，影響持續參與意願。

臨床指導建議

- **設定行為目標：**與個案共同訂定第一個月可達成的行為目標，例如「每天記錄三餐及點心」、「辨識一項個人常見的錯誤飲食行為」。

- **教導記錄技巧：**提供飲食日誌範本或推薦手機應用程式，教導個案如何估算份量（如以拳頭、手掌輔助），並強調即時記錄的重要性以避免遺漏。

- **定期檢視與正向回饋：**每週團體開始時，邀請成員分享紀錄心得與困難，針對完成度高的成員給予肯定，對遭遇障礙者提供問題解決策略。

- **避免過早強調生理數據：**除非有醫療上的急迫性，否則不建議在第一個月就測量體脂肪或抽血檢驗血脂，以免將焦點從行為建立轉移到短期難以改變的數字上。

參考文獻與備註

本案例設計參考行為改變跨理論模式（Transtheoretical Model）及自我調節理論，強調行動期初期以自我監測為核心介入策略。臨床實務中，飲食紀錄的遵從度已被證實與後續體重控制成效呈正相關。

## 重要概念

- **過程評量** — 針對介入方案的實施過程與參與者行為執行程度進行評量，重點在於是否按計畫執行，而非最終結果。
- **結果評量** — 評量介入方案所造成的最終變化，如生理數值、疾病發生率等，通常於介入中後期或結束後進行。
- **自我監測** — 行為改變的核心技術之一，指個案系統性地觀察並記錄自己的目標行為，如飲食、運動或情緒。
- **行為改變階段** — 跨理論模式中，個體改變行為會經歷思考前期、思考期、準備期、行動期與維持期，各階段需求與評量重點不同。
- **飲食紀錄** — 將每日攝取的所有食物與飲料種類、份量及時間進行詳細記載，是評估與改善飲食行為的基礎工具。

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