# 有關腦死的病人進行器官捐贈,下列敘述何者錯誤?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

有關腦死的病人進行器官捐贈,下列敘述何者錯誤?

## 選項

1. 術中輕度低體溫 (34 - 35°C) 也是可接受的範圍
2. 類固醇可減少捐贈的器官發炎反應、改善肺功能
3. 如有捐腎,應避免使用 Voluven® (hydroxyethyl starch, HES)
4. 腦死病人應補充含糖溶液,血糖在 250 mg/dL 以內是可接受的 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

腦死捐贈者應嚴格控制血糖於140-180 mg/dL，而非補充含糖溶液或容許高血糖至250 mg/dL，以免損害器官。

## 深入解析

腦死病人器官捐贈之照護重點與錯誤選項分析

本題旨在測驗對於腦死病人進行器官捐贈時，生理變化的維持與藥物使用原則的理解。腦死後，病人會發生複雜的病理生理變化，如神經性肺水腫、尿崩症、低血壓、電解質失衡與內分泌風暴等，因此捐贈者的照護管理（donor management）是移植成功的關鍵。以下針對各選項進行深入剖析。

選項(1) 術中輕度低體溫 (34 - 35°C) 也是可接受的範圍

此敘述正確。在器官捐贈手術中，維持輕度低體溫（therapeutic hypothermia）在 34 - 35°C 是臨床上可接受且有實證支持的策略。其機轉在於降低組織的代謝需求與耗氧量，減少細胞內乳酸堆積與發炎介質的釋放，從而對器官（特別是腎臟與肝臟）產生保護作用，減輕缺血再灌注損傷（ischemia-reperfusion injury）。因此，術中刻意維持輕度低體溫是常見的照護措施。

選項(2) 類固醇可減少捐贈的器官發炎反應、改善肺功能

此敘述正確。腦死後會引發大量的發炎激素（如TNF-α、IL-6）釋放，形成細胞激素風暴（cytokine storm），導致周邊器官受損，特別是肺部容易出現神經性肺水腫。給予高劑量類固醇（corticosteroids, 例如 Methylprednisolone），可以穩定溶酶體膜、抑制促發炎細胞激素的基因轉錄，從而系統性地降低捐贈器官的發炎反應。在肺臟方面，類固醇能減輕肺泡微血管的通透性，有助於改善氣體交換與肺功能，提高捐贈肺的可用率。

選項(3) 如有捐腎,應避免使用 Voluven® (hydroxyethyl starch, HES)

此敘述正確。Voluven®（hydroxyethyl starch, HES, 羥乙基澱粉）是一種人工膠體溶液，過去用於擴張血漿容積。然而，大量的臨床證據顯示，HES 會沉積在腎小管上皮細胞，導致滲透性腎病變（osmotic nephropathy），顯著增加急性腎損傷（AKI）的風險，並可能損害移植後的腎臟功能，甚至導致延遲性移植腎功能恢復（delayed graft function, DGF）。因此，在潛在的腎臟捐贈者照護中，應嚴格避免使用 HES，改以晶體溶液（如生理食鹽水、乳酸林格氏液）進行體液復甦。

選項(4) 腦死病人應補充含糖溶液,血糖在 250 mg/dL 以內是可接受的

此敘述錯誤，為本題的正確答案。腦死病人的血糖控制是照護重點之一，但目標並非寬鬆容許高血糖。高血糖會導致滲透性利尿，加重原本因尿崩症（diabetes insipidus）就已存在的體液與電解質失衡；同時，高血糖會加劇組織的無氧代謝與乳酸中毒，並促進發炎反應，對捐贈器官的品質有直接的負面影響。臨床照護指引通常建議將血糖控制在較嚴格的範圍（一般為 140 - 180 mg/dL），而非容許高達 250 mg/dL。此外，腦死後常因內分泌失調出現高血糖，處理策略是使用胰島素靜脈輸注來精密調控，而非補充含糖溶液，補充含糖溶液只會使高血糖更難控制，並可能誘發滲透壓急遽上升，損害器官功能。

## 臨床情境

腦死捐贈者血糖管理臨床指引

腦死後因內分泌風暴與代謝紊亂，高血糖是常見且需積極處理的問題，直接影響捐贈器官的品質與移植後功能。

血糖控制目標

- **目標範圍：**嚴格維持血糖在 **140 - 180 mg/dL** 之間，避免過高或過低的波動。

- **監測頻率：**至少每小時監測一次指尖血糖，若使用胰島素輸注則需更頻繁監測。

胰島素輸注方案

- **常規胰島素：**使用 **Regular insulin** 以靜脈輸注方式給予，根據血糖值動態調整速率。

- **起始劑量：**通常從 1-2 units/hr 開始，並依據每小時血糖變化進行滴定。

- **避免低血糖：**若血糖低於 70 mg/dL，應立即停止胰島素並給予葡萄糖，但需謹慎評估輸液種類與量。

輸液選擇與禁忌

- **嚴禁含糖溶液：**不可常規補充 **5%葡萄糖水(D5W)** 或葡萄糖生理食鹽水，除非在治療低血糖的特定情境下。

- **建議晶體溶液：**以 **0.9%生理食鹽水** 或 **乳酸林格氏液** 作為主要體液復甦溶液，同時監測血鈉變化。

- **尿崩症處理：**若合併尿崩症導致高血鈉，可考慮使用低張溶液(如0.45%鹽水)，但仍需避免含糖配方。

高血糖的病理生理影響

- **滲透性利尿：**血糖超過腎閾值(約180 mg/dL)會導致糖尿，加重體液流失與電解質紊亂，使尿崩症更難控制。

- **加重發炎與酸中毒：**高血糖促進無氧代謝與乳酸堆積，並加劇全身性發炎反應，直接損害心、肺、腎等捐贈器官。

- **器官功能損傷：**高滲透壓環境會導致細胞脫水與功能障礙，增加移植後原發性無功能(PNF)或延遲性功能恢復(DGF)的風險。

**臨床實務要點：**腦死捐贈者的照護目標是最大化器官可用性，血糖控制是其中關鍵一環。應建立標準化胰島素輸注流程，並嚴格避免常規使用含糖溶液，將血糖維持在穩定且嚴格的範圍內。

## 重要概念

- **缺血再灌注損傷** — 組織在缺血後恢復血流時，因氧化壓力與發炎反應造成的繼發性損傷，是器官移植中影響預後的重要因素。
- **細胞激素風暴** — 腦死後大量釋放TNF-α、IL-6等促發炎細胞激素，導致全身性發炎反應與周邊器官損傷的現象。
- **羥乙基澱粉(HES)** — 一種人工膠體溶液，過去用於擴張血漿容積，但已知會沉積於腎小管，增加急性腎損傷風險，禁用於腎臟捐贈者。
- **延遲性移植腎功能恢復(DGF)** — 腎臟移植後一週內需要透析治療的狀況，與缺血時間、捐贈者照護品質及腎毒性藥物暴露有關。
- **尿崩症** — 腦死後因抗利尿激素分泌不足，導致大量稀釋尿液排出，引起高血鈉、低血壓與體液不足的狀態。

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