# 有關惡性高熱 (malignant hyperthermia) 的特徵與處置,下列敘述何者錯誤?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462408  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

有關惡性高熱 (malignant hyperthermia) 的特徵與處置,下列敘述何者錯誤?

## 選項

1. 誘發因子有: succinylcholine、所有吸入性麻醉藥 (包含笑氣 N 2 O) **✔ 正確答案**
2. 最早出現的症狀是:心跳加快、肌肉僵硬、EtCO 2 上升
3. 體溫上升,接著高血鉀、代謝性酸中毒,最後引發器官衰竭
4. dantrolene 為粉末狀,需用無菌蒸餾水 (distilled water) 配製

**正確答案: 1**

## 解析

笑氣(N₂O)並非惡性高熱的誘發因子，故選項一錯誤。

## 深入解析

惡性高熱的特徵與處置之錯誤選項分析

本題旨在測驗對惡性高熱此一藥理性骨骼肌病變的誘發因子、臨床表徵及緊急處置的理解。根據提供之文獻及臨床藥理學知識，各選項分析如下：

選項 (1) 分析：誘發因子

此選項為錯誤敘述。根據參考文獻，惡性高熱的誘發因子包含強效揮發性麻醉氣體（如halothane、sevoflurane、desflurane、isoflurane）以及去極化肌肉鬆弛劑如 succinylcholine [1]。然而，笑氣 (Nitrous oxide, N₂O) 並不屬於強效揮發性麻醉氣體，其引發惡性高熱的風險極低，臨床上不被視為誘發因子。故此選項將笑氣與所有吸入性麻醉藥並列為誘發因子，是錯誤的。

選項 (2) 分析：早期症狀

此選項為正確敘述。惡性高熱的病理機轉是骨骼肌細胞內鈣離子失控釋放，導致持續性肌肉收縮與代謝亢進。最早出現的徵兆通常包括：無法解釋的心跳加快 (tachycardia)、肌肉僵硬 (masseter muscle rigidity，尤其咀嚼肌)、以及吐氣末二氧化碳分壓 (EtCO₂) 急遽上升，這些都是代謝率暴增的早期指標。

選項 (3) 分析：後續病程進展

此選項為正確敘述。隨著代謝亢進持續，會出現體溫急遽升高（可能每5分鐘上升1-2°C）。橫紋肌溶解導致肌肉細胞內的鉀離子大量釋出，引發致命性的高血鉀 (hyperkalemia)。同時，無氧代謝增加導致乳酸堆積，形成代謝性酸中毒 (metabolic acidosis)。若未即時處置，最終將進展為瀰漫性血管內凝血、腎衰竭及多重器官衰竭。

選項 (4) 分析：dantrolene 配製

此選項為正確敘述。針對惡性高熱的特效藥為 dantrolene sodium。由於其為難溶性粉末製劑，臨床上必須使用大量（每瓶需 60 mL）的無菌蒸餾水 (sterile distilled water) 進行配製，不可使用生理食鹽水或葡萄糖溶液，以免產生沉澱。迅速配製並靜脈注射是搶救成功的關鍵。參考文獻（論文來源）

- [1]Pathologic Findings in Malignant Hyperthermia and Treatment: A Case Report.病例報告此案例報告說明惡性高熱的病理發現與治療，提醒護理學生注意麻醉藥物可能引發的致命高代謝反應。Kahveci M, Kilinç OÖ, Duran HT, Ahun F, Taştan S, Aydinli A, Kizilkaya M. (2026) · DOI: 10.1016/j.jopan.2025.05.010

## 臨床情境

臨床情境：疑似惡性高熱的緊急辨識與處置

一位24歲男性因闌尾炎接受腹腔鏡手術，麻醉誘導使用propofol與succinylcholine後，以sevoflurane維持麻醉。手術開始15分鐘後，您注意到監視器上吐氣末二氧化碳分壓從35 mmHg驟升至65 mmHg，心率從80 bpm上升至130 bpm，且病患下顎肌肉僵硬難以張口。此時體溫為37.8°C。

**您應立即採取的關鍵行動：**

- **停止誘發藥物：**立即關閉揮發性麻醉氣體（sevoflurane），並停止使用succinylcholine。改用全靜脈麻醉維持麻醉深度。

- **高流量給氧：**將新鮮氣體流量調至最大，以加速排出體內殘留的麻醉氣體。

- **啟動急救與備藥：**指派專人準備dantrolene。每瓶需以60 mL無菌蒸餾水劇烈搖晃溶解，初始劑量為2.5 mg/kg，快速靜脈推注，可重複給藥至症狀控制。

- **監測與降溫：**置入動脈導管監測血壓與動脈血氣分析，追蹤高血鉀與酸中毒。同時進行體表降溫，如冰袋置於鼠蹊部、腋下，並準備冷靜脈輸液。

- **處理併發症：**若血鉀過高，可給予鈣劑、胰島素合併葡萄糖；針對酸中毒進行過度換氣與碳酸氫鈉輸注。

**臨床提醒：**笑氣並非惡性高熱的誘發因子，但在此緊急情境下，為求最大氧氣輸送，仍應停用並以純氧通氣。早期辨識EtCO₂上升與肌肉僵硬是逆轉病情的關鍵。

## 重要概念

- **惡性高熱** — 一種罕見但致命的藥理性骨骼肌病變，因特定麻醉藥物誘發，導致骨骼肌代謝急遽亢進。
- **dantrolene** — 治療惡性高熱的特效藥，為難溶性粉末，需以大量無菌蒸餾水配製後靜脈注射。
- **EtCO₂** — 吐氣末二氧化碳分壓，惡性高熱早期因代謝亢進會使其數值急遽上升。
- **succinylcholine** — 一種去極化肌肉鬆弛劑，為誘發惡性高熱的已知危險因子。
- **代謝性酸中毒** — 惡性高熱病程中，因組織缺氧導致乳酸堆積，使血液酸鹼值下降的狀態。

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