# 有關燒燙傷的麻醉照護,下列敘述何者錯誤?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462407  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

有關燒燙傷的麻醉照護,下列敘述何者錯誤?

## 選項

1. 嚴重燒燙傷的 48 小時以內,禁用 succinylcholine,以免產生致命性高血鉀 **✔ 正確答案**
2. 嚴重燒燙傷定義是 2 度或 3 度燒傷範圍超過全身體表面積 (TBSA) 的 20% 以上
3. 根據 Parkland formula:成人燒傷的點滴建議在 24 小時內給予 4 mL/kg/% TBSA
4. 輸液偏好使用 balanced crystalloid,而不是 normal saline 或 colloid

**正確答案: 1**

## 解析

燒燙傷後禁用Succinylcholine的高風險期是從傷後24小時開始，而非48小時以內。

## 深入解析

燒燙傷麻醉照護之禁忌與考點深度剖析

本題旨在測驗考生對於燒燙傷病患病理生理變化與麻醉用藥安全性的整合理解。題目要求選出錯誤敘述，正確答案為選項1。以下針對各選項進行臨床推理與藥理機轉的深入解說。

選項1：禁用Succinylcholine的黃金時間窗

此選項敘述「48小時以內禁用」是錯誤的。燒燙傷後，肌肉細胞膜上的乙醯膽鹼受體會發生質變與數量上調，使用去極化肌肉鬆弛劑Succinylcholine (琥珀膽鹼)會引發大量鉀離子外流，導致致命性高血鉀。然而，此高風險期並非始於燒傷後48小時，而是通常從燒傷後24小時開始，並可持續至燒傷後1至2年。在燒傷後的48小時內，尤其是在最初的24小時內，使用Succinylcholine通常是相對安全的，因為受體變化尚未完全形成。因此，將禁用起始時間點定為「48小時以內」是臨床認知上的常見陷阱。根據參考資料[1]指出，Succinylcholine具有嚴重副作用與諸多禁忌症，在當代臨床實務中，其用於氣管插管的角色已應被淘汰，僅保留用於急性喉痙攣等特定情境。

選項2：嚴重燒燙傷的體表面積定義

此選項敘述正確。在燒傷照護與輸液復甦的指引中，嚴重燒燙傷的定義即為二度或三度燒傷範圍超過全身體表面積（TBSA）的20%以上。此標準是啟動大規模輸液復甦與轉送燒傷中心的重要臨界點。

選項3：Parkland formula的輸液計算

此選項敘述正確。Parkland formula是成人燒傷初期輸液復甦的經典公式，計算方式為：4 mL × 體重（kg） × 燒傷體表面積（% TBSA）。此為燒傷後第一個24小時內預計給予的總輸液量，其中前半量需在傷後8小時內輸注完畢。

選項4：輸液種類的選擇偏好

此選項敘述正確。大面積燒傷的輸液復甦中，偏好使用平衡晶體溶液（Balanced crystalloid），例如乳酸林格氏液（Lactated Ringer's solution），而非生理食鹽水（Normal saline）或膠體溶液。主因是大量輸注生理食鹽水有導致高氯性代謝性酸中毒的風險，而平衡晶體溶液的電解質組成更接近血漿，有助於維持酸鹼平衡。膠體溶液則因可能增加毛細血管滲漏期的水腫風險，在燒傷初期並不常規使用。參考文獻（論文來源）

- [1]Is There Still a Role for Succinylcholine in Contemporary Clinical Practice?研究論文這篇探討琥珀膽鹼在現代臨床的角色，讓你了解其使用時機與風險。Bohringer C, Moua H, Liu H. (2019) · DOI: 10.31480/2330-4871/100

## 臨床情境

臨床情境

一位35歲男性因住宅火災送至急診，診斷為二度燒傷，範圍約25% TBSA，傷後約2小時。生命徵象穩定，意識清楚，因呼吸道水腫風險預計進行預防性氣管插管。麻醉團隊正準備用藥。

臨床實務指引

- **肌肉鬆弛劑選擇：**傷後24小時內，若需使用去極化肌肉鬆弛劑，Succinylcholine仍屬相對安全選項，但鑑於其諸多禁忌症，當代實務傾向直接選用非去極化肌肉鬆弛劑（如Rocuronium）進行快速序貫誘導，以避免高血鉀風險。

- **輸液復甦啟動：**燒傷範圍已達25% TBSA，符合嚴重燒燙傷定義，應立即依Parkland公式計算輸液量。以體重70公斤為例，第一個24小時總輸液量為4 mL × 70 kg × 25 = 7,000 mL，前半量3,500 mL需於傷後8小時內輸注完畢。

- **輸液種類選用：**優先選用乳酸林格氏液等平衡晶體溶液，避免大量生理食鹽水導致的高氯性酸中毒。燒傷初期不常規使用膠體溶液，以免加重毛細血管滲漏期的組織水腫。

- **高血鉀監測與預防：**若傷後超過24小時，嚴禁使用Succinylcholine。麻醉誘導前後應密切監測心電圖變化（如T波高聳、QRS波變寬）及血清鉀離子濃度，備妥鈣劑、胰島素加葡萄糖、碳酸氫鈉等緊急降鉀藥物。

關鍵思考

燒傷麻醉的核心在於掌握病理生理變化的時間窗。Succinylcholine的禁用起點是「傷後24小時」而非48小時，此為臨床常見陷阱。同時，燒傷初期輸液復甦的質與量直接影響預後，平衡晶體溶液與Parkland公式的準確應用是燒傷照護的基石。

## 重要概念

- **Succinylcholine** — 一種去極化肌肉鬆弛劑，用於快速氣管插管，但在燒傷24小時後使用可能因肌肉細胞鉀離子大量外流而引發致命性高血鉀。
- **Parkland公式** — 成人燒傷初期輸液復甦公式，計算方式為4 mL × 體重(kg) × 燒傷體表面積(% TBSA)，為傷後24小時內預計總輸液量。
- **平衡晶體溶液** — 如乳酸林格氏液，其電解質組成接近血漿，大量輸注時較不易引起高氯性代謝性酸中毒，優於生理食鹽水。
- **TBSA** — 全身體表面積，用於評估燒傷範圍，二度或三度燒傷超過20% TBSA即定義為嚴重燒燙傷。
- **高血鉀** — 血中鉀離子濃度過高，可能導致嚴重心律不整甚至心搏停止，為燒傷病人使用Succinylcholine的主要致命風險。

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