# 下列何者不屬於重大創傷的致命三角 (lethal triad)? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462406 > language: zh-TW > subject: 進階專科護理－麻醉科 ## 題目 下列何者不屬於重大創傷的致命三角 (lethal triad)? ## 選項 1. 低體溫 2. 低血氧 **✔ 正確答案** 3. 代謝性酸中毒 4. 凝血功能異常 **正確答案: 2** ## 解析 創傷致命三要素為低體溫、代謝性酸中毒與凝血功能異常，低血氧雖危險但不在此惡性循環中。 ## 深入解析 重大創傷的致命三要素（lethal triad）是創傷護理中極為重要的核心概念，它描述了嚴重創傷後會相互惡化、形成惡性循環的三種生理異常狀態。根據提供的文獻，這三項要素分別為低體溫（Hypothermia）、代謝性酸中毒（Acidosis）與凝血功能異常（Coagulopathy）[1][2][4]。 針對本題選項的深入剖析如下： 選項 (1) 低體溫 低體溫是致命三要素的關鍵一環。嚴重創傷導致的出血會使產熱減少，而輸注大量未加溫的輸液或暴露於低溫環境則會加速體溫流失。低體溫會抑制凝血酵素的活性，加劇凝血病變，是創傷患者死亡的獨立預測因子[1][4]。 選項 (3) 代謝性酸中毒 代謝性酸中毒是致命三要素的第三個組成部分。其成因主要來自於大量失血導致的組織灌流不足（休克），使細胞轉向無氧代謝，進而產生大量乳酸。酸性的內環境會直接損害血小板功能與凝血因子的作用，與低體溫、凝血病變形成惡性循環[2][3]。 選項 (4) 凝血功能異常 此處的凝血功能異常在創傷情境下，特指創傷性凝血病變（Trauma-induced coagulopathy, TIC）。它不僅是凝血因子與血小板的消耗或稀釋，更涉及複雜的內皮損傷、蛋白C路徑活化和纖維蛋白溶解異常等機制。凝血病變一旦發生，會使出血更難控制，加深休克與酸中毒，並使體溫更難維持[2][3]。 選項 (2) 低血氧 低血氧（Hypoxia）雖然是創傷後因呼吸道阻塞、肺部挫傷或張力性氣胸等導致死亡的常見直接原因，但它並未被歸類在「致命三要素」的經典定義中。致命三要素強調的是形成「惡性循環」的內部生理狀態：低體溫、酸中毒與凝血病變三者會彼此加重，形成一個難以打斷的死亡螺旋[1][2][4]。低血氧是必須立即矯正的獨立致命問題，但不屬於此特定循環的構成要素。參考文獻（論文來源） - [1]Prognostic impact of body temperature trajectories from emergency department arrival to intensive care unit admission - insights from the TraumaRegister DGU<sup>®</sup>.研究論文本研究分析創傷患者從急診到加護病房的體溫變化軌跡，強調持續低溫比單次測量更能預測死亡風險。Stein J, Weidemann F, Lefering R, Schildhauer TA, Cruciger O, Hamsen U, Dgu TT. (2026) · DOI: 10.1186/s13049-026-01642-0 - [2]The lethal triad: Past, present, and future.研究論文本文回顧創傷致命三要素理論的演進，從經驗治療到精準醫療，幫助你理解現代創傷照護的核心概念。Xiao L, Zhang L. (2026) · DOI: 10.1016/j.cjtee.2026.04.001 - [3]Histone-driven hypercoagulation contributes to the lethal triad of acute trauma-induced coagulopathy.研究論文此研究發現受損組織釋放的組織蛋白會促進高凝血狀態，加劇創傷後的致命三要素，有助於釐清凝血病變機制。Braun CK, Mannes M, Spiegelburg DT, Müller F, Klitzing A, Schultze A, Bauer A, Achatz G, Huber-Lang M. (2025) · DOI: 10.1038/s41598-025-12431-7 - [4]Hypothermia as a risk factor for injury outcome: are we really serious?研究論文本文強調在戰場到院前照護中預防低溫的迫切性，指出即使出血控制進步，低溫問題仍未改善，影響傷患預後。van Herwijnen BN, Smart C, Hodgetts T. (2026) · DOI: 10.1136/military-2025-003214 ## 臨床情境 臨床實務指引：創傷致命三要素的辨識與處置 **核心概念：**致命三要素（低體溫、代謝性酸中毒、凝血功能異常）會形成惡性循環，必須同步積極處置才能中斷死亡螺旋。低血氧雖為立即致命問題，需優先處理，但不屬於此三要素。 **臨床警示：**當創傷患者同時出現低體溫、酸中毒與凝血異常時，死亡率極高，需啟動大量輸血方案並積極復甦。 床邊評估與監測重點 - **體溫：**持續監測核心體溫，目標維持≥36℃。注意低體溫定義為＜35℃。 - **酸鹼狀態：**追蹤動脈血氣體分析（ABG），監測乳酸與鹼基缺失（Base Deficit），乳酸＞2 mmol/L或持續上升為警訊。 - **凝血功能：**監測PT/APTT、纖維蛋白原與血小板計數，並進行血栓彈力圖（TEG/ROTEM）以即時評估凝血全貌。 處置策略 - **積極復溫：**移除濕冷衣物，使用溫毯、加溫輸液器及血液加溫器，必要時考慮胸腔或腹腔灌洗。 - **矯正酸中毒：**以晶體液或血液製品恢復組織灌流為首要，必要時使用碳酸氫鈉，但根本在於控制出血與改善休克。 - **止血復甦：**依大量輸血方案（MTP）給予紅血球、血漿與血小板比例輸注（如1:1:1），並考慮使用Tranexamic acid（TXA）及鈣離子補充。 - **損害控制手術：**若持續出血且三要素惡化，應果斷採行損害控制策略，先控制污染與出血，待生理狀態穩定後再進行確定性手術。 **關鍵提醒：**低血氧雖不屬於致命三要素，但仍是創傷首要排除的致命問題，必須在初級評估中立即辨識並處理（如建立呼吸道、胸腔減壓）。 ## 重要概念 - **致命三要素** — 指嚴重創傷後相互惡化形成惡性循環的三種生理異常：低體溫、代謝性酸中毒與凝血功能異常。 - **創傷性凝血病變** — 嚴重創傷後因內皮損傷、蛋白C路徑活化等複雜機制導致的凝血功能異常，會加劇出血。 - **代謝性酸中毒** — 因組織灌流不足導致無氧代謝，乳酸堆積使血液pH值下降，損害凝血功能。 - **低體溫** — 核心體溫低於35℃，會抑制凝血酵素活性，是創傷患者死亡的獨立預測因子。 - **惡性循環** — 低體溫、酸中毒與凝血病變三者彼此加重，形成難以打斷的死亡螺旋。 ## 相同主題題目 - [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462332) - [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462333) - [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462334) - [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462335) - [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462336) - [有關胺基糖苷類 (aminoglycosides) 藥物,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462337) - [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462338) - [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462339) --- More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_