# 有關術中擺位的注意事項,下列敘述何者錯誤?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

有關術中擺位的注意事項,下列敘述何者錯誤?

## 選項

1. 正躺時雙手需將掌心轉向朝地面,避免尺神經受損 **✔ 正確答案**
2. 側躺時,腋下墊應與腋下間隔一段空間,避免臂神經受損
3. 泌尿碎石手術的截石位,應避免壓迫腓骨頭造成腓神經受損
4. 趴臥的腰椎手術時,雙手外展不能超過 90 度,避免臂神經受損

**正確答案: 1**

## 解析

正躺時掌心應朝上或中立位，若掌心朝下會壓迫尺神經溝，增加尺神經損傷風險。

## 深入解析

這是針對術中擺位注意事項的深入解析，特別針對錯誤選項進行病生理機轉與臨床實證的探討。

術中擺位之周邊神經保護機制與實證

術中擺位不當是造成周邊神經損傷的常見醫源性原因。根據研究指出，臂神經叢損傷常源於術中不當的牽拉或壓迫，可能導致長期的上肢功能缺損 [2]。因此，手術團隊必須對各類擺位的解剖風險有精確的掌握。

各選項之臨床實證與錯誤分析

選項 1：正躺時雙手需將掌心轉向朝地面，避免尺神經受損

此敘述是錯誤的。在標準的仰臥（正躺）姿勢中，正確的手臂擺位應是將雙手置於身體兩側，並保持掌心朝上（旋後位, Supination），或是將手臂外展置於手臂板上時，保持前臂旋後或中立位。若將掌心轉向朝地面（旋前位, Pronation），會使尺神經（Ulnar nerve）在肘部的尺神經溝處直接受壓於骨性結構與手術床面之間，反而大幅增加尺神經損傷（Ulnar neuropathy）的風險。尺神經是仰臥時最常受損的周邊神經之一，保護原則是避免壓迫肘關節內側。

選項 2：側躺時，腋下墊應與腋下間隔一段空間，避免臂神經受損

此敘述正確。側臥位時，為了避免下方手臂的臂神經叢（Brachial plexus）及腋動脈受壓，必須在胸廓側壁（非腋窩正下方）放置腋下捲墊（Axillary roll）。此墊應放置在腋窩的尾端，與腋窩本身保留一段空間，以確保重量是由胸廓承擔，而非直接壓迫腋窩內的血管神經束。研究顯示，側臥或半側臥位進行顱後窩手術時，連續的體感覺誘發電位監測可用於偵測因擺位造成的臂神經叢損傷 [1]，足見此姿勢對臂神經叢的潛在風險及保護措施的重要性。

選項 3：泌尿碎石手術的截石位，應避免壓迫腓骨頭造成腓神經受損

此敘述正確。在截石位（Lithotomy position），雙腿置於支架上時，常見的風險是腿架外側壓迫到膝關節外側的腓骨頭（Fibular head）。總腓神經（Common peroneal nerve）在此處繞行，位置表淺且緊貼骨骼，受壓後極易導致腓神經損傷（Peroneal neuropathy），造成垂足。因此，擺位時必須確保支架襯墊足夠，且受壓點避開腓骨頭，通常建議將受壓處置於更遠端的腳踝或更近端的膕窩。

選項 4：趴臥的腰椎手術時，雙手外展不能超過 90 度，避免臂神經受損

此敘述正確。在俯臥位（Prone position）進行腰椎手術時，雙臂通常向前伸直置於頭側（類似超人姿勢）或置於身體兩側。若將手臂外展超過 90 度，會對臂神經叢（Brachial plexus）造成過度牽拉，特別是鎖骨下區域的張力增加，容易導致神經失用或更嚴重的損傷。因此，手臂外展角度必須嚴格限制在 90 度以內，手肘微彎，以降低臂神經叢牽拉的風險。參考文獻（論文來源）

- [1]Somatosensory evoked potential monitoring for position-related brachial plexus injury during cerebellopontine angle tumor resection: A retrospective cohort study.研究論文術中神經監測可偵測體位性臂叢損傷，有助及時調整以減少術後神經缺損。Jiang X, Yin Y, Hou X, Liu J, Li P. (2026) · DOI: 10.1177/03000605261436656

- [2]Early multimodal rehabilitation and functional outcomes of a left brachial plexus injury after general anesthesia: a case report.病例報告早期多模式復健對麻醉後臂叢損傷功能恢復至關重要，提供具體介入策略參考。Jiang Y, Hu S, Yang B, Zhang W, Shu S, Zhang H. (2026) · DOI: 10.3389/fresc.2026.1765023

## 臨床情境

臨床擺位安全指南

仰臥位（正躺）

- 雙手臂置於身體兩側時，掌心保持朝上（旋後位）或中立位，避免尺神經溝受壓。

- 手臂外展置於手臂板時，前臂維持旋後或中立，肘關節內側需有軟墊保護。

- 術中應定時檢查受壓點，尤其長時間手術需記錄並調整。

側臥位

- 腋下捲墊應置於胸廓側壁尾端，與腋窩保持至少兩指幅空間，避免臂神經叢及腋動脈受壓。

- 下方手臂肩關節前屈勿超過90度，肘關節微彎，以減少神經張力。

- 高風險手術可考慮術中體感覺誘發電位監測，及早發現神經壓迫。

截石位

- 腿架襯墊需避開腓骨頭，受壓區域應落在膕窩或腳踝等軟組織豐厚處。

- 雙腿同時緩慢抬高與放下，避免單側操作造成腰椎扭轉或神經牽拉。

- 術後立即檢查下肢感覺與運動功能，記錄並追蹤任何異常。

俯臥位（趴臥）

- 雙臂向前伸直時，肩關節外展角度不得超過90度，肘關節微彎以降低臂神經叢牽拉。

- 胸部與骨盆需以專用軟墊支撐，確保腹部懸空不影響呼吸，並避免壓迫股神經。

- 頭部採中立位或輕微轉向一側，定時轉向以預防顏面壓瘡及視神經損傷。

## 重要概念

- **尺神經損傷** — 尺神經於肘部尺神經溝處位置表淺，仰臥時若前臂旋前（掌心朝下）會使該處直接受壓，為術中最常見的周邊神經損傷之一。
- **臂神經叢損傷** — 側臥或俯臥時，因不當牽拉或壓迫導致上肢神經功能缺損，常見原因包括腋下墊位置錯誤或手臂外展超過90度。
- **腓神經損傷** — 總腓神經繞行腓骨頭處，截石位時若腿架壓迫此處，易造成神經麻痺，臨床表現為垂足。
- **腋下捲墊** — 側臥位時置於胸廓側壁尾端，與腋窩保留空間，目的為分散胸廓壓力，避免直接壓迫腋窩內血管神經束。
- **截石位** — 常用於泌尿或婦科手術，雙腿置於支架上，需注意避免壓迫腓骨頭及過度屈髖外展，以防神經與關節損傷。

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