# 體重 100 公斤病人,麻醉誘導時給予 rocuronium 80 mg,面罩通氣困難,使用傳統喉頭鏡插管失敗後,下列處置何者錯誤?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462402  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

體重 100 公斤病人,麻醉誘導時給予 rocuronium 80 mg,面罩通氣困難,使用傳統喉頭鏡插管失敗後,下列處置何者錯誤?

## 選項

1. 求救,並尋找影像輔助插管
2. 置放 laryngeal mask airway (LMA)
3. 置放 oral airway/nasal airway,再次嘗試扣 mask
4. 盡快給予 sugammadex 200 mg,恢復病人自呼的力氣 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

CICV情境下應優先重建通氣與氧合，而非給予劑量不足的sugammadex等待病人恢復自發呼吸。

## 深入解析

臨床情境解析

這是一個典型的「無法插管、無法通氣」（Cannot Intubate, Cannot Ventilate, CICV）的危急場景。病人體重 100 公斤，屬於肥胖病人，其功能殘餘量（FRC）較低，對缺氧的耐受性極差。在給予 rocuronium（肌肉鬆弛劑）後，面臨面罩通氣困難與插管失敗，此時的核心目標是「維持氧合，爭取時間」，而非倉促恢復病人自發性呼吸。

選項逐一判讀

*   選項 1：求救，並尋找影像輔助插管

這是正確的處置。依據困難氣道處置指引，在傳統喉頭鏡插管失敗後，應立即請求協助，並使用影像輔助插管工具（如影像式喉頭鏡）作為下一步的插管策略。這能提高插管成功率，避免反覆嘗試造成氣道創傷與水腫 。

*   選項 2：置放 laryngeal mask airway (LMA)

這是正確的處置。在面罩通氣困難且插管失敗時，置放聲門上呼吸道設備（如 Laryngeal Mask Airway, LMA）是困難氣道處理流程中的關鍵「救援」步驟。它可以繞過聲門上阻塞處，建立暫時的氣道以維持通氣與氧合，為後續處置爭取時間 。

*   選項 3：置放 oral airway/nasal airway，再次嘗試扣 mask

這是正確的處置。置放口咽或鼻咽氣道（oral/nasal airway）可以解除舌頭後倒造成的上呼吸道阻塞，並配合改良式面罩通氣技術（如雙手扣壓面罩），是處理面罩通氣困難的基本且重要的措施。

*   選項 4：盡快給予 sugammadex 200 mg，恢復病人自呼的力氣

這是錯誤的處置，也是本題的正確答案。此選項有兩個關鍵錯誤：

1.  劑量嚴重不足：Sugammadex 是一種逆轉 rocuronium 肌肉鬆弛作用的專一性拮抗劑。根據臨床標準，要從深度神經肌肉阻斷（如本案例插管劑量後）立即逆轉，建議劑量為 16 mg/kg。此病人體重 100 公斤，所需劑量應為 1600 mg。給予 200 mg 僅為標準劑量（2 mg/kg）用於輕度阻斷的逆轉，在此危急情況下完全不足以恢復有效的自發性呼吸。

2.  決策時機錯誤：在面臨「無法通氣」的危急時刻，病人的血氧可能正在快速下降，生命受到立即威脅。此時的首要任務是「解決通氣問題」以恢復氧合，而非等待藥物作用來逆轉肌肉鬆弛。即使給予足量的 Sugammadex，藥物也需要數分鐘才能完全逆轉肌肉鬆弛並恢復穩定的自發性呼吸。在這段時間內，病人可能已因缺氧而發生不可逆的腦損傷。指引明確指出，在 CICV 情境下，應優先嘗試建立通氣（如選項 1、2、3），若通氣與氧合仍無法維持，才考慮喚醒病人 。

## 臨床情境

臨床情境

體重100公斤的肥胖病人，於麻醉誘導時給予rocuronium 80 mg後，出現面罩通氣困難，且使用傳統喉頭鏡插管失敗。此時病人處於「無法插管、無法通氣」（CICV）的危急狀態，因肥胖導致功能殘餘量較低，缺氧耐受性極差，必須立即採取行動維持氧合。

困難氣道處理流程指引

- **第一步：求救與尋求資源**
立即呼叫有經驗的同事協助，並準備影像輔助插管工具（如影像式喉頭鏡），以提高後續插管成功率，避免反覆嘗試造成氣道創傷與水腫。

- **第二步：置放聲門上呼吸道設備**
若面罩通氣仍困難，應立即置放喉罩氣道（LMA）或其他聲門上設備。此為關鍵救援步驟，可繞過聲門上阻塞處，快速建立暫時性通氣路徑以維持氧合。

- **第三步：優化面罩通氣**
置放口咽或鼻咽氣道，解除舌根後倒造成的阻塞，並採用雙手扣壓面罩技術（雙人操作），以改良通氣效果。

- **第四步：考慮喚醒病人**
僅在上述通氣與氧合措施均失敗，無法維持血氧飽和度時，才考慮使用sugammadex逆轉肌肉鬆弛並喚醒病人。此時劑量必須充足。

Sugammadex劑量指引

| 神經肌肉阻斷程度 | 建議劑量 | 本案例所需劑量 |
| --- | --- | --- |
| 深度阻斷（插管劑量後立即逆轉） | 16 mg/kg | 1600 mg |
| 中度阻斷（TOF出現2個反應時） | 2 mg/kg | 200 mg |

本案例給予200 mg僅為中度阻斷的逆轉劑量，完全不足以在深度阻斷下恢復有效自發性呼吸，此為致命性錯誤。

臨床決策核心要點

- **氧合優先於喚醒：**在CICV情境下，血氧可能快速下降，必須先解決通氣問題。即使給予足量sugammadex，藥物完全作用仍需數分鐘，等待期間可能已發生不可逆的缺氧性腦損傷。

- **肥胖病人的生理考量：**肥胖病人功能殘餘量低、耗氧量高，安全窒息時間顯著縮短，更須積極且迅速地建立氣道。

- **劑量計算務必精確：**危急狀況下給藥，仍須根據體重與阻斷深度計算正確劑量，劑量不足等同於無效處置。

## 重要概念

- **無法插管無法通氣 (CICV)** — 指在麻醉誘導後，醫療人員既無法為病人放置氣管內管，也無法使用面罩進行有效通氣的危急狀況，需立即啟動困難氣道處理流程以維持氧合。
- **Sugammadex** — 一種專一性逆轉rocuronium或vecuronium肌肉鬆弛作用的環糊精類藥物，透過包裹藥物分子使其失去活性。深度阻斷逆轉建議劑量為16 mg/kg。
- **聲門上呼吸道設備 (SGA)** — 如喉罩氣道(LMA)，置放於聲門上方，不進入氣管，能快速建立暫時性通氣路徑，是困難插管或通氣時的關鍵救援工具。
- **口咽/鼻咽氣道** — 輔助氣道設備，置入後可將舌頭與後咽壁分開，解除軟組織造成的上呼吸道阻塞，有助於改善面罩通氣效果。

## 相同主題題目

- [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462332)
- [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462333)
- [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462334)
- [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462335)
- [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462336)
- [有關胺基糖苷類 (aminoglycosides) 藥物,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462337)
- [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462338)
- [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462339)

---

More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_