# 一位 2 歲兒童進行常規疝氣修補手術,依據美國麻醉醫學會 (American society of anesthesiologists) 禁食指南,下列敘述何者正確?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

一位 2 歲兒童進行常規疝氣修補手術,依據美國麻醉醫學會 (American society of anesthesiologists) 禁食指南,下列敘述何者正確?

## 選項

1. 固體食物 8 小時,清澈液體 4 小時
2. 配方牛奶 6 小時,清澈液體 2 小時 **✔ 正確答案**
3. 母奶 4 小時,清澈液體 4 小時
4. 母奶 6 小時,清澈液體 2 小時

**正確答案: 2**

## 解析

配方奶禁食6小時、清澈液體2小時，符合ASA兒科術前禁食指引，可降低吸入風險並避免脫水。

## 深入解析

臨床情境解析

這是一位2歲兒童即將接受常規疝氣修補手術的術前禁食指引題。在兒科麻醉中，術前禁食的核心目標是降低麻醉誘導期間發生肺部吸入（aspiration）的風險，但同時也必須權衡過長時間禁食可能帶來的脫水、低血糖及血流動力學不穩定等問題。依據美國麻醉醫學會（ASA）的實證指引，不同類型的食物與液體在胃內的排空速率不同，因此禁食時間有明確的區分。

各選項之病理生理與指引分析

*   選項 1：固體食物 8 小時，清澈液體 4 小時

*   固體食物禁食 8 小時：此部分符合 ASA 指引。一般固體食物（如米飯、麵包、肉類）因含有大量脂肪與蛋白質，胃排空時間較長，通常建議術前禁食至少 8 小時。

*   清澈液體禁食 4 小時：此部分不符合當前的實證建議。清澈液體（clear fluid）如水、不含果肉的蘋果汁、清茶等，在胃內的排空速度極快，半排空時間約為 10-20 分鐘。臨床研究顯示，過長的清澈液體禁食時間不僅無法進一步降低吸入性肺炎的風險，反而會導致患者術前處於脫水狀態，增加麻醉誘導期間發生動脈性低血壓（arterial hypotension）的風險[1]。因此，此選項的清澈液體禁食時間過長，為錯誤選項。

*   選項 2：配方牛奶 6 小時，清澈液體 2 小時

*   配方牛奶禁食 6 小時：此為正確的建議。配方牛奶（formula milk）屬於非母乳的乳製品，其成分與牛乳相似，含有較高的酪蛋白，在胃內會形成凝乳塊（curd），因此胃排空時間較母乳長。ASA 指引明確建議配方牛奶的禁食時間應為 6 小時。

*   清澈液體禁食 2 小時：此為正確的建議。基於加速術後恢復（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）與降低麻醉誘導時不穩定性風險的考量，目前國際指引普遍將清澈液體的禁食時間縮短至 2 小時。這能在不增加吸入風險的前提下，維持患者較佳的水分狀態與心血管穩定性[1]。因此，此選項完全符合 ASA 對於該年齡層的指引，為正確答案。

*   選項 3：母奶 4 小時，清澈液體 4 小時

*   母奶禁食 4 小時：此為正確的建議。母乳（breast milk）含有較多的乳清蛋白與解脂酶，相較於配方奶，其胃排空速度較快，因此禁食時間較短，ASA 指引建議為 4 小時。

*   清澈液體禁食 4 小時：此部分錯誤。如前所述，清澈液體的禁食時間應為 2 小時，4 小時的禁食要求已過時且不符合最佳實證，可能增加病童術前煩躁、脫水與低血壓的風險。

*   選項 4：母奶 6 小時，清澈液體 2 小時

*   母奶禁食 6 小時：此部分錯誤。將母乳的禁食時間延長至 6 小時是過度保守的作法，與現行指引建議的 4 小時不符。

*   清澈液體禁食 2 小時：此部分正確，但由於母奶的禁食時間錯誤，故整體選項不成立。

臨床實務困境與應用思維

儘管 ASA 指引提供了明確的禁食時間框架，但在兒科臨床實務中，要完全達到這些建議仍存在挑戰。研究指出，手術排程的延遲、病房常規作業、醫護人員與家屬對指引的認知落差等因素，常導致病童的實際禁食時間遠超過建議時數[2]。過長的禁食不僅造成病童生理上的不適（如口渴、飢餓），更可能引發術中血流動力學不穩定。因此，在臨床照護上，護理師除了正確掌握各類食物的禁食時間外，更應扮演協調者與教育者的角色，精準計算並與手術室團隊溝通，盡可能縮短實際禁食時間，特別是清澈液體的禁食時段，以提升兒科手術病人的安全與照護品質。參考文獻（論文來源）

- [1]Preoperative Clear Fluid Fasting Duration and Arterial Hypotension During Anesthesia Induction: A Narrative Review.研究論文術前禁飲清流質過久可能加劇麻醉誘導低血壓，護理應權衡禁食安全與心血管穩定。Di Vezza F, Cacace C, Sanvitti M, Bilotta F. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14196950

- [2]Factors associated with fasting time in pediatric patients hospitalized for surgery.研究論文兒科手術禁食時間常過長且受多因素影響，需優化照護以改善術後恢復。Naspitz L, Oliveira FLC, Souza RL, Konstantyner T. (2025) · DOI: 10.1590/0100-6991e-20253889-en

## 臨床情境

臨床情境

一位2歲兒童預定進行常規疝氣修補手術，病房護理師需依據ASA禁食指引，向家屬進行術前衛教並確認禁食執行狀況。

實務要點

- **禁食時間確認：**配方牛奶至少禁食6小時，清澈液體（水、無果肉果汁）至少禁食2小時。母乳則為4小時，固體食物為8小時。

- **個別化評估：**確認病童實際進食時間與種類，若手術延遲，需重新評估並與麻醉科醫師討論是否需補充清澈液體。

- **家屬衛教：**以簡單易懂方式說明禁食目的（預防嘔吐物吸入肺部），提供具體時間點（如「凌晨2點後只能喝水，早上6點後完全禁食」）。

常見陷阱

- 誤將母乳禁食時間延長至6小時，導致病童不必要的飢餓與煩躁。

- 清澈液體禁食時間過長（超過2小時），增加脫水及麻醉誘導時低血壓風險。

- 未區分配方奶與母乳的排空差異，一律給予相同禁食時數。

護理行動

- 核對醫囑與手術排程，確認預計進入手術室時間。

- 與家屬共同回顧病童最後進食時間與內容，標示於病歷及床頭卡。

- 若禁食時間不足，立即通報麻醉科醫師，評估延遲手術或採取其他保護措施。

- 術前協助病童更換手術衣，移除身上物品，並給予情緒支持。

## 重要概念

- **肺部吸入** — 麻醉誘導期間胃內容物逆流進入呼吸道，可能導致吸入性肺炎，為術前禁食主要預防目標。
- **清澈液體** — 如水、不含果肉的蘋果汁、清茶等，胃排空速度快，術前禁食2小時即可。
- **配方牛奶** — 非母乳的乳製品，含較高酪蛋白，胃內易形成凝乳塊，排空較慢，需禁食6小時。
- **母乳** — 含較多乳清蛋白與解脂酶，胃排空速度較配方奶快，術前禁食時間為4小時。
- **加速術後恢復** — ERAS，透過優化術前準備如縮短禁食時間，以減少手術壓力反應並促進恢復。

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