# 有關手術病人的感染管制,下列敘述何者錯誤?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

有關手術病人的感染管制,下列敘述何者錯誤?

## 選項

1. 手術前 60 分鐘內給予抗生素,才能達到適當的血液及組織濃度
2. cefazolin 是手術期間最常見抗生素,僅能預防革蘭氏陽性菌 **✔ 正確答案**
3. 病人嗜中性白血球
4. 若因抗生素過敏引起休克反應,應立即停藥

**正確答案: 2**

## 解析

Cefazolin並非僅能預防革蘭氏陽性菌，對部分革蘭氏陰性菌如大腸桿菌亦有抗菌活性。

## 深入解析

本題考點解析

本題旨在測驗手術病人感染管制的核心概念，特別是手術部位感染（Surgical Site Infection, SSI）的預防策略。SSI是常見的醫療照護相關感染，會延長住院天數、增加再入院率及醫療成本，因此預防措施貫穿整個圍術期（perioperative period），是護理師必須掌握的重點。

各選項逐一剖析

選項1：手術前 60 分鐘內給予抗生素，才能達到適當的血液及組織濃度

此敘述正確。預防性抗生素（antibiotic prophylaxis）的給藥時機是SSI預防的關鍵。為了確保切開皮膚時，血液與組織中已達到足夠的殺菌濃度，抗生素通常建議在劃刀前60分鐘內完成輸注。給藥時間過早或過晚，都會導致手術當下組織濃度不足，無法有效預防感染。此原則在臨床實務中被嚴格要求，也是國考經常出現的細節。

選項2：cefazolin 是手術期間最常見抗生素，僅能預防革蘭氏陽性菌

此敘述錯誤，為本題正確答案。Cefazolin 是第一代頭孢子菌素（cephalosporin），確實是許多清潔手術（如骨科、心臟手術）最常使用的預防性抗生素。然而，它的抗菌範圍並非「僅能」預防革蘭氏陽性菌（Gram-positive bacteria）。Cefazolin對部分革蘭氏陰性菌（Gram-negative bacteria），如大腸桿菌（E. coli）、克雷伯氏菌（Klebsiella pneumoniae）等，也具有相當程度的抗菌活性。因此，選項中「僅能」的說法過於絕對，與藥理學事實不符，是錯誤的觀念。

選項3：病人嗜中性白血球

（此處原題目選項文字似有缺漏，但從臨床與國考脈絡推斷，應為「病人嗜中性白血球低下，會增加手術部位感染風險」或類似敘述，此為正確觀念。）嗜中性白血球（Neutrophils）是身體對抗細菌感染的第一線防禦細胞。當嗜中性白血球數量不足（通常指絕對嗜中性白血球計數 ANC < 1,500 cells/µL）或功能缺損時，人體清除入侵微生物的能力會顯著下降，導致手術部位感染的風險大幅增加。因此，術前評估病人的免疫狀態，包括血球計數，是預防SSI的重要環節。

選項4：若因抗生素過敏引起休克反應，應立即停藥

此敘述正確。若病人在輸注預防性抗生素（如cefazolin）時，發生過敏性休克（Anaphylactic shock），表現為血壓急速下降、支氣管痙攣、皮膚紅疹等，首要處置就是立即停止輸注該藥物，並迅速啟動緊急照護流程，包括維持呼吸道、給予純氧、注射腎上腺素（epinephrine）及大量輸液等。立即移除過敏原（抗生素）是搶救成功的關鍵第一步。

臨床實務與國考趨勢連結

SSI的預防是跨團隊、跨階段的整合性照護，從術前沐浴、除毛、血糖控制，到術中的抗生素給藥時機、體溫維持、無菌技術，乃至術後的傷口照護與監測，環環相扣。在國考中，特別容易針對「抗生素的選擇與給藥時機」、「不同手術的特定預防措施」以及「宿主因素（如血糖、免疫狀態）」等細節出題。理解cefazolin的抗菌範圍並非侷限於革蘭氏陽性菌，正是本題鑑別考生觀念是否清晰的核心。

## 臨床情境

臨床情境

王先生，65歲，因退化性關節炎預定於今日上午接受右膝人工關節置換術。您是他的病房護理師，正在進行術前準備。醫囑開立「Cefazolin 1g IVD 於手術前30分鐘給藥」。在給藥前，您核對病歷發現王先生昨日術前抽血報告顯示絕對嗜中性白血球計數為1200 cells/µL。當您開始輸注抗生素約5分鐘後，王先生突然主訴胸悶、呼吸困難，您觀察到其臉部潮紅、血壓下降至80/50 mmHg。

實務照護指引

- **立即處置：**首要步驟為立即停止輸注Cefazolin，並迅速評估病人意識、呼吸道、呼吸及循環狀態。此情況高度懷疑為抗生素引發之過敏性休克，須立即啟動院內緊急應變系統。

- **急救措施：**依醫囑立即肌肉注射腎上腺素，並給予高流量氧氣。將病人擺位為平躺或休克姿勢，抬高下肢以促進靜脈回流，同時建立大口徑靜脈管路，快速輸注生理食鹽水。

- **感染風險評估：**王先生術前嗜中性白血球計數偏低，此為手術部位感染的重要宿主危險因子。待其生命徵象穩定後，須將此檢驗結果明確交班給手術團隊與麻醉科醫師，以利術中及術後加強感染監測與防護措施。

- **抗生素重新評估：**過敏反應紀錄須詳細記載於病歷，並通報藥物不良反應。醫師需根據過敏史與手術類型，選擇替代的預防性抗生素，例如萬古黴素或克林達黴素，並確保於劃刀前60分鐘內完成給藥，以維持組織中有效濃度。

- **術前完整準備：**除抗生素外，確認病人已使用抗菌沐浴液進行術前沐浴，手術部位毛髮以電動除毛刀移除而非剃刀，並監測血糖值控制在理想範圍，這些都是降低手術部位感染的關鍵組合式照護。

臨床思維要點

- 過敏性休克辨識：輸注藥物後短時間內出現呼吸道症狀合併血壓下降，是過敏性休克的典型表現，護理師須具備立即辨識與啟動急救的能力。

- 宿主防禦因子：嗜中性白血球是對抗細菌的第一線防線，術前評估免疫狀態與感染風險同等重要，不可僅聚焦於抗生素給藥。

- 抗生素光譜認知：Cefazolin並非僅對革蘭氏陽性菌有效，其抗菌範圍涵蓋部分革蘭氏陰性菌，正確理解藥物特性有助於臨床決策與病人衛教。

## 重要概念

- **手術部位感染** — 發生於手術切口或手術過程涉及之器官、腔室的感染，是常見的醫療照護相關感染。
- **預防性抗生素** — 於手術前給予的抗生素，目的是預防手術部位感染，而非治療已存在的感染。
- **嗜中性白血球低下** — 血液中嗜中性白血球數量不足，會使身體抵抗細菌感染的能力下降。
- **過敏性休克** — 嚴重的全身性過敏反應，可能導致血壓驟降與呼吸道阻塞，需立即急救。
- **Cefazolin** — 第一代頭孢子菌素，常用於手術預防感染，對部分革蘭氏陽性菌與陰性菌有效。

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