# 有關術後加速康復療程的麻醉照護,下列敘述何者錯誤?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462398  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

有關術後加速康復療程的麻醉照護,下列敘述何者錯誤?

## 選項

1. 使用短效麻醉藥及止痛藥
2. 建議使用長效神經肌肉阻斷劑 (NMBA) **✔ 正確答案**
3. 採用精準水分控制 (zero - balance) 維持血液容積正常
4. 減少鴉片類藥物總劑量

**正確答案: 2**

## 解析

長效神經肌肉阻斷劑會增加術後殘餘肌肉鬆弛風險，違背加速康復原則，故為錯誤選項。

## 深入解析

術後加速康復療程中的麻醉照護原則

術後加速康復（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）療程是一套整合性的照護模式，其麻醉照護的核心目標是降低手術對生理的衝擊，以促進器官功能的早期恢復。針對此題，錯誤選項的分析如下：

選項分析與病理生理機轉

1.  使用短效麻醉藥及止痛藥：此為正確敘述。ERAS 療程強調選用代謝快速、作用時間短的藥物，例如Remifentanil或Propofol。其機轉在於避免藥物殘留導致的鎮靜、呼吸抑制及腸胃道蠕動變慢，讓病人能儘早拔管、下床活動與恢復經口進食，這與文獻中強調的促進術後恢復與安全、高效照護的結構化路徑一致 [1]。

2.  建議使用長效神經肌肉阻斷劑 (NMBA)：此為錯誤敘述，也是本題的正確答案。ERAS 療程中，麻醉應優先選用短效或中效的神經肌肉阻斷劑（NMBA），並在術中使用神經肌肉傳導監測。使用長效 NMBA 會顯著增加術後殘餘肌肉鬆弛（Residual Neuromuscular Blockade）的風險，可能導致病人呼吸肌無力、缺氧、呼吸道阻塞及延遲拔管，這完全違背了 ERAS 加速恢復的核心精神。文獻回顧也指出，ERAS 的麻醉實踐重點在於優化術中照護以減少併發症 。

3.  採用精準水分控制 (zero-balance) 維持血液容積正常：此為正確敘述。ERAS 的輸液策略是目標導向液體治療（Goal-Directed Fluid Therapy, GDFT），旨在達到「零平衡」狀態，即精確補充流失量，避免傳統開放式輸液造成的體液過荷。過多的晶體溶液輸注會導致腸道水腫、吻合口癒合不良及心肺負荷增加。維持正常的血液容積（Euvolemia）是確保組織灌注與器官功能穩定的關鍵 。

4.  減少鴉片類藥物總劑量：此為正確敘述。ERAS 療程強調多模式止痛（Multimodal Analgesia），合併使用非類固醇消炎藥（NSAIDs）、乙醯胺酚（Acetaminophen）、區域阻斷或局部麻醉藥浸潤等方式，以大幅減少鴉片類藥物的使用。此舉能顯著降低鴉片類藥物引起的噁心嘔吐、腸蠕動遲緩（ileus）、呼吸抑制及譫妄等副作用，有助於病人早期恢復腸道功能與下床活動。在非開刀房麻醉環境中應用 ERAS 原則時，同樣強調標準化照護路徑以提升恢復品質 。參考文獻（論文來源）

- [1]Enhanced Recovery for Patients Undergoing Metabolic Bariatric Surgery in a Community Hospital: A Retrospective Pre-Post Quality Improvement Study.研究論文此研究探討社區醫院代謝減重手術導入術後加速康復模式，有助了解如何改善術後恢復品質。Trotter R, Shanks L, Brown H, Miranda AM. (2026) · DOI: 10.1007/s11695-026-08846-4

## 臨床情境

臨床實務要點

術後加速康復（ERAS）療程中的麻醉照護，核心在於選用短效藥物、精準輸液及多模式止痛，以減少術後併發症。臨床上應嚴格避免使用長效神經肌肉阻斷劑（NMBA），因其會顯著增加術後殘餘肌肉鬆弛的風險，可能導致病人呼吸肌無力、延遲拔管，甚至發生缺氧等危急事件。建議術中常規使用神經肌肉傳導監測，並優先選擇中短效NMBA，確保病人能安全、快速地恢復自主呼吸與活動能力。

照護指引摘要

- **藥物選擇：**優先使用Remifentanil、Propofol等短效麻醉藥，以及Rocuronium等中短效NMBA，並備有Sugammadex等逆轉劑。

- **液體管理：**採用目標導向液體治療（GDFT），以每搏輸出量變異度等動態指標指導輸液，維持血液容積正常，避免腸道水腫。

- **止痛策略：**實施多模式止痛，常規給予NSAIDs、Acetaminophen，並合併區域阻斷或傷口浸潤，將鴉片類藥物用量降至最低。

- **監測重點：**術中務必使用神經肌肉傳導監測（TOF），確認TOF比值恢復至0.9以上才可拔管，杜絕殘餘肌肉鬆弛風險。

參考文獻：ERAS Society guidelines for perioperative care.

## 重要概念

- **術後加速康復** — 一套整合性照護模式，旨在降低手術生理衝擊，促進器官功能早期恢復。
- **殘餘肌肉鬆弛** — 術後神經肌肉阻斷劑作用未完全消退，可能導致呼吸肌無力、缺氧等併發症。
- **目標導向液體治療** — ERAS中的精準輸液策略，旨在達到零平衡，避免體液過荷或不足。
- **多模式止痛** — 合併使用不同機轉的止痛藥與區域阻斷，以減少鴉片類藥物用量及其副作用。

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