# 有關肥胖病人進行手術,姿勢擺位對其呼吸系統的影響,下列敘述何者正確?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

有關肥胖病人進行手術,姿勢擺位對其呼吸系統的影響,下列敘述何者正確?

## 選項

1. 截石位會使腹腔內容物移向膈肌,減少肺容量導致通氣不足 **✔ 正確答案**
2. 側臥可減輕腹部對橫膈膜的重量,並降低咽部氣道的直徑
3. 肥胖病人在全身麻醉時,採取俯臥位降低功能性肺餘容積 (FRC)
4. 頭低腳高可減輕胸壁和膈肌的壓力,改善肥胖病人的呼吸功能

**正確答案: 1**

## 解析

截石位使腹腔內容物上移壓迫橫膈膜，減少肺容量，導致肥胖病人通氣不足。

## 深入解析

肥胖病人手術擺位與呼吸系統影響之臨床解析

本題的核心在於理解肥胖（Obesity）所導致的呼吸生理學改變，以及不同手術姿勢（Patient Positioning）如何進一步加劇或緩解這些問題。肥胖病人由於腹部與胸壁堆積大量脂肪組織，會增加胸膜壓力（Pleural pressure）、使橫膈膜（Diaphragm）向上頂，導致功能性肺餘容積（Functional Residual Capacity, FRC）顯著減少，容易發生肺塌陷（Atelectasis）與通氣不足 [4]。

針對各選項的判斷邏輯如下：

選項 1 正確之判斷

此選項敘述完全符合肥胖病人的病理生理機轉。當病人採取截石位（Lithotomy position）時，雙腿上抬會使得腹腔內容物（包含大量脂肪與器官）受到重力影響，更進一步向頭側推擠橫膈膜。對於原本 FRC 就已偏低的肥胖病人而言，這種腹腔內容物的移位會嚴重壓迫肺部，減少肺容量，導致通氣不足（Hypoventilation）。參考資料指出，腹腔鏡減重手術中的腹內壓（Intra-abdominal pressure）變化與手術擺位會大幅改變呼吸力學 。

選項 2 錯誤之判斷

此選項的後半段敘述錯誤。肥胖病人採取側臥（Lateral decubitus）確實可以減輕腹部對橫膈膜的重量壓迫，但是肥胖病人的上呼吸道解剖結構已經因為脂肪堆積而變得狹窄（如咽部、下咽部軟組織塌陷性增加），側臥並不會「降低」咽部氣道的直徑，反而在部分情況下可藉由重力減少舌根後墜，有助於維持呼吸道通暢 [4]。文獻明確指出，肥胖會使上呼吸道變窄且軟組織更容易塌陷，這與側臥降低氣道直徑的說法相悖 [4]。

選項 3 錯誤之判斷

此選項的因果關係與生理機轉相反。肥胖病人在全身麻醉下，俯臥位（Prone position）若能妥善支撐胸廓與骨盆、讓腹部懸空，反而可以解除腹部對橫膈膜的壓迫，通常能夠增加或改善 FRC，而非降低 FRC。FRC 的降低主要發生在仰臥位（Supine）或頭低腳高（Trendelenburg）等姿勢 。

選項 4 錯誤之判斷

此選項的生理機轉完全相反。頭低腳高（Trendelenburg position）姿勢會使腹腔內容物在重力作用下向頭側大幅位移，直接壓迫橫膈膜，不僅無法減輕壓力，反而會嚴重限制胸壁擴張、增加胸壁與膈肌的壓力，進一步惡化肥胖病人原本就已受損的呼吸功能 。文獻中提及的「斜坡姿勢」（Ramped position）才是為了改善肥胖病人呼吸道管理與通氣而設計的擺位，其原理是將外耳道與胸骨切跡對齊於同一水平線，以利插管與通氣 [1]。參考文獻（論文來源）

- [1]Combined Use of a Ramped Position Pillow and Bean Bag in a Morbidly Obese Patient Undergoing Robotic Pelvic Surgery: A Case Report.病例報告此案例報告展示如何合併使用斜坡枕與真空豆袋，以穩定肥胖病患並維持呼吸道通暢。Sgouta E, Vlahos F, Giannakikou I. (2026) · DOI: 10.1002/ccr3.72281

- [4]Airway management in critically ill patients with obesity.研究論文此文說明肥胖重症病人的插管挑戰與處理原則，以提升呼吸道處置的安全性。Russotto V, Casey JD, Myatra SN, Semler MW, Driver BE, El-Boghdadly K, Jaber S, De Jong A. (2026) · DOI: 10.1007/s00134-026-08454-x

## 臨床情境

肥胖病人手術擺位與呼吸系統照護

臨床實務指引

擺位對呼吸的影響機轉

肥胖病人因胸腹脂肪堆積，橫膈膜上頂，功能性肺餘容積(FRC)本已降低。截石位或頭低腳高位會使腹腔內容物進一步向頭側位移，壓迫橫膈膜，加劇通氣不足與肺塌陷風險。側臥可減輕腹部對橫膈膜的重量，但無法改變因脂肪浸潤而狹窄的上呼吸道結構。俯臥位若腹部懸空，則能解除壓迫，改善FRC。

臨床照護重點

- **術前評估：**記錄基線血氧飽和度與呼吸音，辨識高風險病人（BMI>40或合併睡眠呼吸中止症）。

- **擺位選擇：**避免長時間截石位或極端頭低腳高位；若需使用，應間歇性恢復平躺或調整角度。減重手術或上腹部手術可考慮斜坡姿勢，將外耳道與胸骨切跡對齊，利於通氣與插管。

- **俯臥位操作：**使用胸廓與骨盆支撐墊，確保腹部懸空不受壓，術中定時確認胸廓起伏與通氣壓力。

- **術中監測：**持續監測潮氣末二氧化碳、氣道壓力與血氧，及早發現通氣不足或肺順應性下降。

- **術後處置：**拔管前確認肌力恢復，採半坐臥姿減輕橫膈膜壓迫，鼓勵早期深呼吸與咳痰，預防肺塌陷。

常見錯誤與預防

誤以為頭低腳高可改善肥胖病人呼吸，實則加重橫膈膜壓迫。俯臥位若腹部受壓，反而限制胸廓擴張。應依病人體型與術式個別化選擇擺位，並使用減壓墊與適當支撐。

## 重要概念

- **功能性肺餘容積** — 平靜呼氣後肺內殘留的氣體容積，肥胖病人因腹部脂肪壓迫橫膈膜而顯著減少，易致肺塌陷。
- **截石位** — 雙腿上抬的仰臥姿勢，會使腹腔內容物因重力向頭側推擠橫膈膜，壓迫肺部。
- **頭低腳高位** — 頭部低於腳部的傾斜姿勢，會使腹腔臟器大幅壓迫橫膈膜，嚴重限制呼吸功能。
- **俯臥位** — 身體朝下的姿勢，若妥善支撐使腹部懸空，可解除橫膈膜壓迫，改善肺容積。
- **通氣不足** — 呼吸換氣量不足以維持正常氣體交換，肥胖病人因肺容積減少與胸壁負荷增加而容易發生。

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