# 有關肥胖病人麻醉中呼吸器設定的建議,下列敘述何者正確?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462396  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

有關肥胖病人麻醉中呼吸器設定的建議,下列敘述何者正確?

## 選項

1. 使用肺保護性通氣策略容易導致肺擴張不全
2. 將潮氣量 (TV) 設定為 6 至 8 mL × 實際總體重 (TBW)
3. 可予呼氣末正壓 (PEEP) ≥ 5 cm H 2 O 以防止肺泡塌陷 **✔ 正確答案**
4. recruitment maneuvers 可改善低血壓及低血氧情形

**正確答案: 3**

## 解析

肥胖病人麻醉時應給予PEEP ≥5 cmH₂O，以維持呼氣末肺泡張開，防止塌陷。

## 深入解析

本題核心觀念

本題旨在測驗對於肥胖病人呼吸生理學改變的理解，以及在此基礎上如何設定肺保護性通氣策略（Lung-protective ventilation strategy）的各項參數。肥胖病人因腹部與胸廓堆積大量脂肪組織，導致橫膈膜上頂、胸壁順應性下降，使得功能性肺餘容量（Functional Residual Capacity, FRC）顯著減少，在麻醉誘導後更容易發生肺泡塌陷（Atelectasis）與通氣／灌流不匹配（V/Q mismatch）。因此，術中呼吸器設定的核心目標是維持肺泡張開、避免反覆塌陷與擴張所造成的呼吸器相關肺損傷（Ventilator-Induced Lung Injury, VILI）[4]。

各選項逐一解析

*   選項 1：使用肺保護性通氣策略容易導致肺擴張不全

*   錯誤。此敘述與肺保護性通氣策略的目的完全相反。肺保護性通氣策略正是為了「預防」肺擴張不全而設計的。它透過設定適當的吐氣末正壓（Positive End-Expiratory Pressure, PEEP）來維持肺泡在吐氣末期仍保持張開，並搭配間歇性的肺擴張操作（Recruitment Maneuvers, RMs）來打開已塌陷的肺泡。因此，正確的肺保護性通氣策略是解決肥胖病人肺擴張不全的關鍵方法，而非導致問題的原因。

*   選項 2：將潮氣容積 (TV) 設定為 6 至 8 mL × 實際總體重 (TBW)

*   錯誤。這是臨床實務上極易混淆的重點。肥胖病人的肺容量並非與其實際總體重（Total Body Weight, TBW）成比例增加，過多的體重來自於脂肪組織，對肺容量的貢獻極小。若以實際體重計算潮氣容積（Tidal Volume, TV），將導致容積過大，造成肺泡過度擴張，引發壓力性傷害（Barotrauma）與容積性傷害（Volutrauma）。根據文獻，肥胖病人應使用預測體重（Predicted Body Weight, PBW）來設定潮氣容積，目標為 6 至 8 mL/kg PBW 。

*   選項 3：可予呼氣末正壓 (PEEP) ≥ 5 cm H₂O 以防止肺泡塌陷

*   正確。肥胖病人因FRC降低，在麻醉與平躺時，小氣道與肺泡極易在吐氣末期塌陷。設定足夠的PEEP是對抗此現象的基礎措施。給予至少 5 cm H₂O 的PEEP，能有效撐開末梢呼吸道與肺泡，防止其在吐氣末期關閉，從而改善氧合與肺部順應性。臨床上，甚至會根據病人的動態順應性或使用電阻抗斷層掃描（Electrical Impedance Tomography, EIT）來進行個人化的PEEP滴定，以達到最佳效果[1][4]。

*   選項 4：recruitment maneuvers 可改善低血壓及低血氧情形

*   錯誤。此選項的因果關係與生理效應是混淆的。肺擴張操作（RMs）的主要目的是透過短暫提高呼吸道壓力，將已塌陷的肺泡重新打開，因此能顯著改善低血氧（Hypoxemia）情形。然而，執行RM時，持續的高胸腔內壓力會阻礙靜脈血回流至心臟，導致心輸出量下降，反而可能引發或加劇低血壓（Hypotension）。因此，RM是改善低血氧而非低血壓的處置，執行時需嚴密監測血壓變化。參考文獻（論文來源）

- [1]Does Dynamic Compliance-Guided PEEP Titration Reduce Postoperative Pulmonary Aeration Loss in Laparoscopic Bariatric Surgery? Randomized Controlled Trial.隨機對照試驗／臨床試驗動態順應性導引的吐氣末正壓設定，可減少肥胖患者腹腔鏡術後的肺部塌陷，對保護呼吸功能很重要。Göçmen D, Masatlıoğlu Y, Özaltun F, Günal Ö, Umuroğlu T. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15114018

- [4]ElecTrical Impedance TomogRaphy vs dynamic compliANce guided positive end-expiratory pressure Titration during laparoscopic gynaecological surgery (TITRANT): protocol for a multicentre randomised trial.隨機對照試驗／臨床試驗這項試驗比較兩種個人化呼吸器設定方法，目標是減少婦科腹腔鏡手術後的肺部併發症。Geréd C, Szigetváry C, Mikó A, Bokrétás GP, Lovas A, Forgács R, Nemes M, Molnár Z, Ruszkai Z. (2026) · DOI: 10.1136/bmjopen-2026-117631

## 臨床情境

臨床實務指引：肥胖病人麻醉呼吸器設定

情境導入

一位BMI 42 kg/m²的病人預定接受腹腔鏡膽囊切除術，麻醉誘導後血氧飽和度降至90%，此時應如何調整呼吸器參數以改善氧合並避免肺損傷？

核心原則

- **目標：**維持肺泡張開，避免反覆塌陷與擴張造成的呼吸器相關肺損傷。

- **關鍵生理：**肥胖病人功能性肺餘容量下降，麻醉後更易發生肺泡塌陷與通氣灌流不匹配。

呼吸器參數設定建議

- **潮氣容積：**設定為6-8 mL/kg預測體重，非實際總體重，避免容積性傷害。

- **呼氣末正壓：**起始至少5 cmH₂O，必要時依動態順應性或EIT滴定至最佳PEEP。

- **肺擴張操作：**可採階梯式增加PEEP或持續高壓方式，執行前確認血行動力學穩定，過程中嚴密監測血壓。

- **呼吸速率：**依呼氣末二氧化碳調整，維持正常酸鹼平衡。

注意事項

- 肺擴張操作可能導致低血壓，需備妥血管收縮劑並確保靜脈回流不受阻礙。

- 術中採頭高腳低反垂頭仰臥位可進一步改善功能性肺餘容量。

- 拔管後早期使用連續性正壓呼吸或高流量鼻導管，有助於減少術後肺擴張不全。

## 重要概念

- **肺保護性通氣策略** — 以低潮氣容積、足夠PEEP及肺擴張操作，預防呼吸器相關肺損傷的通氣方式。
- **呼氣末正壓** — 在吐氣末期維持呼吸道壓力高於大氣壓，防止肺泡塌陷，改善氧合。
- **預測體重** — 依性別與身高計算的理想體重，用於設定肥胖病人適當的潮氣容積。
- **肺擴張操作** — 短暫提高呼吸道壓力以打開塌陷肺泡，可改善低血氧但可能引發低血壓。
- **功能性肺餘容量** — 平靜吐氣末期肺內殘留的氣體容積，肥胖病人此數值會顯著下降。

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