# 有關老年人的生理變化,下列敘述何者正確?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462394  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

有關老年人的生理變化,下列敘述何者正確?

## 選項

1. 左心室後負荷增加 **✔ 正確答案**
2. 腦血流量增加
3. 肺順應力減少且胸壁順應力增加
4. 腎絲球過濾率增加

**正確答案: 1**

## 解析

老年人因大動脈硬化導致左心室收縮時需對抗的阻力上升，故後負荷增加為正確敘述。

## 深入解析

本題考點解析

本題旨在測驗對老年人正常生理變化，特別是心血管與呼吸系統老化的理解。隨著年齡增長，身體各器官系統會發生一系列結構與功能的改變，這些改變並非疾病狀態，但會影響老年人對壓力與疾病的反應能力。

各選項逐一剖析

- 左心室後負荷增加 (Increased Left Ventricular Afterload)

此敘述正確。後負荷指的是心室收縮將血液打出時所需對抗的阻力。在老年人身上，主要因為大動脈（如主動脈）的管壁彈性蛋白流失、膠原蛋白沉積，導致動脈硬化，血管順應性降低。這使得左心室收縮時，面對的動脈阻抗顯著上升，即後負荷增加。這項生理變化是老年人心臟衰竭、高血壓和左心室肥厚的關鍵病理生理基礎。參考資料[3]的研究模型即探討了生命週期中，後負荷與心臟收縮力等指標的變化，證實了老化對心室-動脈耦合的影響。

- 腦血流量增加 (Increased Cerebral Blood Flow)

此敘述錯誤。正常老化過程中，腦血流量是逐年減少的。原因包括心輸出量下降、腦血管因動脈硬化而管徑變窄、血管阻力增加，以及腦組織代謝率降低等。腦血流量減少與老年人頭暈、姿位性低血壓及認知功能下降有關。

- 肺順應力減少且胸壁順應力增加 (Decreased Lung Compliance and Increased Chest Wall Compliance)

此敘述錯誤。老化對呼吸系統的影響是雙重的：肺實質因彈性纖維減少，導致肺本身的順應性增加；但胸壁（包括肋骨、肋間肌與胸椎）因鈣化、關節僵硬和肌肉力量減弱，導致胸壁的順應性顯著減少。整體而言，胸壁僵硬度上升是主因，使得老年人的整體呼吸系統順應性下降，呼吸作功增加。

- 腎絲球過濾率增加 (Increased Glomerular Filtration Rate)

此敘述錯誤。隨著年齡增長，腎元數目減少、腎血流量下降，腎絲球過濾率是顯著減少的。臨床上估算腎絲球過濾率時，年齡即為一個重要的負相關因子。這使得老年人對藥物（特別是經腎臟代謝者）和顯影劑的腎毒性更為敏感，容易發生體液與電解質失衡。

臨床應用與國考連結

本題為老年護理學與基礎醫學整合的經典考題。考生應建立「正常老化」的生理變化輪廓，以利於後續區辨疾病狀態。例如，了解老年人左心室後負荷增加，就能理解為何他們容易罹患收縮性高血壓，以及護理上需特別注意血壓波動與心臟的耐受性。同樣地，明白腎絲球過濾率隨年齡下降，便能理解在給藥時，為何需仔細評估腎功能並調整劑量，這是護理實務中極重要的安全考量。參考文獻（論文來源）

- [3]First-phase ejection fraction and ventricular-arterial coupling across the lifespan: An in silico analysis.研究論文此研究模擬健康人心室早期射出分率，有助理解其作為心臟功能指標的潛力。Long E, Flores-Guerrero JL. (2026) · DOI: 10.14814/phy2.70855

## 臨床情境

臨床情境：老年高血壓與用藥安全

**案例：**78歲陳奶奶，有十年高血壓病史，長期服用鈣離子通道阻斷劑。近日因感冒至診所就醫，醫師加開非類固醇消炎止痛藥(NSAID)緩解頭痛。一週後，陳奶奶因頭暈、乏力、血壓偏高(158/92 mmHg)及雙下肢輕度水腫回診。

老化生理與臨床表現的連結

- **左心室後負荷增加：**陳奶奶的高血壓本質上與老化導致的大動脈硬化、血管順應性下降有關。硬化的主動脈使左心室收縮時面對的阻力（後負荷）大增，長期易導致左心室肥厚與心臟衰竭。測量血壓時，常見收縮壓明顯上升，脈壓差變寬，此為老年收縮性高血壓的典型特徵。

- **腎絲球過濾率下降：**老化使腎元數目減少，腎功能儲備降低。陳奶奶的腎絲球過濾率可能已低於正常值。在此基礎上，使用NSAID會抑制前列腺素合成，使入球小動脈收縮，進一步減少腎血流與腎絲球過濾率，導致鈉水滯留、血壓升高及水腫，並增加急性腎損傷風險。

護理評估與實務指引

- **血壓監測：**老年人因壓力感受器敏感性下降，易有姿勢性低血壓及血壓波動。應測量不同姿勢（躺、坐、站）的血壓，並注意聽診隙可能導致收縮壓被低估。

- **用藥安全：**任何新增藥物前，務必評估腎功能（血清肌酸酐、估算腎絲球過濾率）。對於腎絲球過濾率已下降的老年人，應避免長期使用NSAID，或需減量並密切監測體重、尿量、水腫及腎功能變化。

- **衛教重點：**教導個案及家屬，勿自行服用止痛藥，就醫時應告知醫師完整用藥史。若出現體重短期內增加、水腫、尿量減少或血壓失控，需立即回診。

**核心思維：**理解「左心室後負荷增加」與「腎絲球過濾率下降」這兩項核心老化生理變化，是擬定老年高血壓患者安全照護計畫的基石。護理人員應具備將生理知識轉化為臨床風險評估與決策的能力。

## 重要概念

- **後負荷** — 心室收縮將血液打出時所需對抗的阻力，主要受動脈血壓及血管順應性影響。
- **動脈硬化** — 動脈管壁彈性蛋白流失、膠原蛋白沉積，導致管壁變硬、順應性降低的老化過程。
- **肺順應性** — 肺組織擴張的難易程度，老化時肺實質彈性纖維減少，順應性反而增加。
- **胸壁順應性** — 胸廓擴張的難易程度，老化時因肋骨鈣化、關節僵硬而顯著減少。
- **腎絲球過濾率** — 每分鐘經腎絲球過濾的血漿量，為評估腎功能的重要指標，隨老化而下降。

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