# 懷孕 36 週孕婦因頭痛、上腹痛與噁心入院,住院血壓 160/110 mmHg、心跳 80 次/分, 檢查數值:血紅素 9.1 g/dL,且血液抹片出現溶血、血小板 68000/μ L、AST 210 U/L、 ALT 220 U/L 、LDH 740 U/L、24 小時尿蛋白 2 + 。下列何者為最可能的診斷?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462391  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

懷孕 36 週孕婦因頭痛、上腹痛與噁心入院,住院血壓 160/110 mmHg、心跳 80 次/分, 檢查數值:血紅素 9.1 g/dL,且血液抹片出現溶血、血小板 68000/μ L、AST 210 U/L、 ALT 220 U/L 、LDH 740 U/L、24 小時尿蛋白 2 + 。下列何者為最可能的診斷?

## 選項

1. 急性脂肪肝
2. 妊娠高血壓
3. HELLP syndrome **✔ 正確答案**
4. 胰臟炎

**正確答案: 3**

## 解析

溶血、肝指數升高、血小板低下三項異常同時出現，即為HELLP症候群的典型診斷要件。

## 深入解析

臨床線索解析

這位懷孕 36 週的孕婦，因頭痛、上腹痛與噁心入院，這些都是子癇前症（preeclampsia）惡化時常見的臨床表現。她的血壓高達 160/110 mmHg，已符合重度妊娠高血壓的標準。

接下來的實驗室檢查數據是鑑別診斷的關鍵，我們逐一比對：

-   溶血（Hemolysis）證據：血紅素偏低（9.1 g/dL），且血液抹片直接觀察到溶血現象。LDH 顯著上升至 740 U/L，這也間接反映了紅血球被破壞的程度。

-   肝臟酵素上升（Elevated Liver enzymes）：AST 與 ALT 分別高達 210 U/L 和 220 U/L，顯示有肝細胞損傷。

-   血小板低下（Low Platelets）：血小板計數僅 68,000/μL，遠低於正常值。

將這三個核心異常組合起來：溶血（Hemolysis）、肝臟酵素上升（Elevated Liver enzymes）、血小板低下（Low Platelets），正是 HELLP 症候群（HELLP syndrome） 的診斷三要素，因此這是最可能的診斷 [1]。

鑑別診斷排除

-   選項 1：急性脂肪肝（Acute fatty liver of pregnancy, AFLP）

雖然 AFLP 同樣發生在懷孕晚期，也可能出現噁心、上腹痛與肝功能異常，但典型的實驗室檢查異常是嚴重低血糖與高血氨，且通常伴隨凝血功能延長與更明顯的黃疸，這些在本案例中並未提及 [4]。AFLP 與 HELLP 症候群的臨床表現確實有重疊，診斷上常需仔細區分，但本案例的「溶血、肝指數高、血小板低」三聯徵更直接指向 HELLP 症候群 [4]。

-   選項 2：妊娠高血壓（Gestational hypertension）

妊娠高血壓的定義是血壓升高但無蛋白尿，且不會出現上述的溶血、血小板低下或肝臟酵素顯著升高等多器官受累的血液學異常。本案例有 24 小時尿蛋白 2+，且有多重器官系統的檢驗異常，已遠超過單純妊娠高血壓的範疇。

-   選項 4：胰臟炎（Pancreatitis）

胰臟炎確實會引起嚴重的上腹痛，也可能伴隨噁心嘔吐。然而，它無法完整解釋本案例中同時出現的溶血、血小板嚴重低下以及顯著的肝指數上升。因此，胰臟炎並非最可能的診斷。

病理機轉與臨床關聯

HELLP 症候群被視為重度子癇前症的一種嚴重併發症，其核心病理機轉是全身性血管內皮細胞功能障礙，導致微血管病變 [1, 3]。當血管內皮受損時，會引發一連串反應：

1.  血小板活化與消耗：受損的內皮會促使血小板聚集和黏附，形成微血栓，導致周邊血液中的血小板數量急遽下降（血小板低下）。

2.  微血管病性溶血：當紅血球強行通過充滿血小板血栓與纖維蛋白沉積的狹窄微血管時，會被機械性破壞而碎裂，造成溶血，血液抹片可見到裂紅細胞（schistocytes），LDH 也會因此釋放而升高。

3.  肝臟竇狀隙阻塞：同樣的微血管病變發生在肝臟，肝竇內的纖維蛋白沉積會導致肝細胞缺血、腫脹甚至壞死，引發肝臟酵素上升，臨床上表現為右上腹或上腹疼痛。

此案例中，患者同時具備重度高血壓、蛋白尿與 HELLP 症候群的三聯徵，完全符合重度子癇前症併發 HELLP 症候群的診斷標準 [1]。此為產科急症，可能快速進展至瀰漫性血管內凝血（DIC）、胎盤剝離、急性腎衰竭、肺水腫，甚至子癇症發作，需立即終止妊娠並進行支持性治療 [2, 3]。參考文獻（論文來源）

- [1]Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes in Severe Preeclampsia Complicated by HELLP Syndrome.研究論文嚴重子癇前症合併HELLP症候群會增加產婦與胎兒風險，需及早辨識危險因子。Sun C, Chen J, Gu H, Gu Y, Jiang M, Wu H, Sang X, Zhu H, Feng Y. (2026) · DOI: 10.1111/jch.70289

- [4]Acute Fatty Liver of Pregnancy Presenting With Multiorgan Failure: A Case Report Highlighting Diagnostic Differentiation From Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, and Low Platelets (HELLP) Syndrome and Implications for Early Intervention.病例報告急性脂肪肝與HELLP症候群症狀相似，早期鑑別診斷對搶救多重器官衰竭至關重要。Johal LK, Sohail D, Azhar N, Azhar R, Ahmed A. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.109795

## 臨床情境

臨床情境模擬：產科高血壓急症之辨識與處置

一位36週孕婦因劇烈頭痛、上腹不適及噁心入院。生命徵象顯示血壓顯著升高，實驗室檢查呈現多重異常。此案例旨在訓練對重度子癇前症併發症的快速鑑別與緊急應變。

評估要點與陷阱辨識

- **生命徵象解析：**血壓160/110 mmHg已達重度高血壓標準，需立即啟動降壓治療，目標為預防腦出血及子癇症發作。

- **關鍵檢驗數據判讀：**血紅素下降、LDH飆升合併血液抹片溶血，強烈暗示微血管病性溶血。血小板低於10萬/μL為HELLP症候群診斷標準之一。AST/ALT顯著上升反映肝細胞損傷，而非單純膽汁鬱積。

- **鑑別診斷陷阱：**急性脂肪肝(AFLP)常伴隨低血糖與凝血障礙，此案例未提及；胰臟炎雖有上腹痛，但無法解釋溶血與血小板低下。切勿因單一症狀而延誤診斷。

臨床處置路徑

- **初步穩定：**左側臥位、給予氧氣、建立大口徑靜脈管路。靜脈注射降血壓藥物（如Labetalol或Hydralazine），並以硫酸鎂預防子癇症抽搐。

- **產科評估：**HELLP症候群唯一根治方式為終止妊娠。需立即照會產科醫師，評估胎兒狀況與生產時機，通常建議盡速分娩。

- **實驗室監測：**密集追蹤血小板、肝腎功能及凝血功能，注意DIC之發生。產後仍需持續監測48-72小時，因病情可能在產後短暫惡化。

- **支持性療法：**若血小板低於2萬/μL或有出血傾向，需輸注血小板。嚴重貧血時考慮輸血。注意體液平衡，避免肺水腫。

**臨床提醒：**HELLP症候群進展迅速，死亡率高。早期辨識三聯徵（溶血、肝指數升高、血小板低下）並積極介入，是改善母嬰預後的關鍵。

## 重要概念

- **HELLP症候群** — 子癇前症的嚴重併發症，特徵為溶血(Hemolysis)、肝臟酵素升高(Elevated Liver enzymes)及血小板低下(Low Platelets)，為產科急症。
- **微血管病性溶血性貧血** — 因紅血球通過狹窄且有血栓的微血管時遭機械性破壞所致，血液抹片可見裂紅細胞，LDH會升高。
- **妊娠急性脂肪肝** — 罕見但嚴重的妊娠晚期疾病，特徵為噁心嘔吐、黃疸及猛爆性肝衰竭，實驗室常可見低血糖及凝血時間延長。
- **子癇前症** — 妊娠20週後出現高血壓合併蛋白尿或終末器官損傷，重度者可進展為HELLP症候群或子癇症。
- **裂紅細胞** — 紅血球在血管內受到機械性損傷後形成的碎片，是診斷微血管病性溶血的重要線索。

## 相同主題題目

- [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462332)
- [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462333)
- [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462334)
- [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462335)
- [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462336)
- [有關胺基糖苷類 (aminoglycosides) 藥物,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462337)
- [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462338)
- [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462339)

---

More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_