# 出生 4 周的幼兒接受 PDA ligation,下列敘述何者正確?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

出生 4 周的幼兒接受 PDA ligation,下列敘述何者正確?

## 選項

1. 為了足夠的氧氣供應,最好把 FiO 2 調高到 1.0
2. 給予 Prostaglandin E 1 可以關閉 PDA
3. 非侵入式血壓計或動脈導管盡量都在右手
4. 可使用 fentanyl 和 cisatracurium 進行麻醉 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

PDA結紮術可使用Fentanyl止痛與Cisatracurium肌肉鬆弛進行麻醉，兼顧手術需求與早產兒血流動力穩定。

## 深入解析

本題核心觀念

本題在測驗對早產兒開放性動脈導管（Patent Ductus Arteriosus, PDA）外科手術結紮（Ligation）前後之生理變化、藥物作用機轉及照護重點的理解。解題關鍵在於區分藥物對動脈導管的「關閉」與「開放」作用，以及術中麻醉與止痛的標準處置。

各選項深度解析

1. 為了足夠的氧氣供應,最好把 FiO₂ 調高到 1.0

此選項錯誤。雖然術後需要維持足夠的氧合，但將吸入氧氣分率（FiO₂）常規調高至 1.0（100%）是極危險的作法。早產兒本身即是早產兒視網膜病變（Retinopathy of Prematurity, ROP）的高風險群，高濃度氧氣會顯著增加ROP的發生率與嚴重度，可能導致視力受損甚至失明。此外，高濃度氧氣也可能引發肺部氧毒性。臨床處置應根據脈衝式血氧飽和度（SpO₂）或動脈血氣體分析（ABG）的目標值，以「最低有效 FiO₂」來維持穩定氧合，而非一味調高。根據參考資料，PDA結紮術後的重點在於監測結紮後心臟症候群（Post-ligation Cardiac Syndrome, PLCS）所導致的低血壓與心輸出量不足，而非單純調高氧氣濃度。

2. 給予 Prostaglandin E₁ 可以關閉 PDA

此選項錯誤，屬於藥理機轉的經典陷阱題。Prostaglandin E₁（PGE₁, Alprostadil）的作用是「維持」動脈導管的暢通，而非使其關閉。在胎兒時期，動脈導管的開放是由循環中的前列腺素所維持。因此，在臨床上，PGE₁ 用於仰賴動脈導管存活的依賴型先天性心臟病（Ductal-dependent congenital heart disease），例如大動脈轉位、主動脈弓窄縮等，以爭取手術前的穩定時間。相反地，能關閉PDA的藥物是前列腺素合成酶抑制劑，如 Indomethacin 或 Ibuprofen，或是Acetaminophen。參考資料也明確指出，藥物治療是使用非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）或Acetaminophen來加速導管關閉。

3. 非侵入式血壓計或動脈導管盡量都在右手

此選項錯誤。此觀念與PDA的解剖位置及血液分流方向有關。PDA連接的是降主動脈（Descending aorta）與左肺動脈，因此由PDA由左向右分流的血液會直接進入降主動脈，導致舒張期盜血現象（Diastolic steal），使得身體下半部的血流灌注壓下降。若將動脈導管放置在右手（頭臂動脈幹分支，反映主動脈弓近端壓力），所測得的血壓可能無法真實反映降主動脈因PDA分流而導致的低舒張壓狀態。因此，若要監測PDA對全身灌注的影響，應將監測重點放在下肢（如右腳）的動脈導管或非侵入式血壓計，以評估有無顯著的上下肢血壓差異，或測量到較寬的脈壓（Pulse pressure）。參考資料的研究中，術後低血壓的監測與定義即是基於全身性的動脈壓變化，並未限定於右手測量。

4. 可使用 fentanyl 和 cisatracurium 進行麻醉

此選項正確。PDA結紮術雖可經由心導管進行（參考資料），但對於極低體重早產兒，外科開胸結紮仍屬常見。手術過程中，必須提供完善的麻醉與肌肉鬆弛，以利手術進行並降低疼痛壓力反應。此組合中，Fentanyl 是一種強效的合成類鴉片止痛藥，能提供術中麻醉與術後止痛，且對早產兒的血行動力學影響相對較小；Cisatracurium 是一種非去極化神經肌肉阻斷劑，作為肌肉鬆弛劑使用，能讓外科醫師在最佳的手術視野下操作。此兩者合併使用，是新生兒加護病房中早產兒接受重大手術時常見的麻醉搭配。

## 臨床情境

早產兒PDA結紮術前後照護要點

針對出生4週幼兒進行開放性動脈導管結紮術，術中麻醉與術後監測的臨床實務指引。

術中麻醉與止痛

- **藥物組合：**建議使用Fentanyl（止痛）合併Cisatracurium（肌肉鬆弛）進行平衡麻醉，此組合對早產兒血行動力學影響較小，並能提供良好手術條件。

- **給藥途徑：**均採靜脈注射，需精確計算公斤體重劑量，並由新生兒科或小兒麻醉科醫師監控。

- **監測重點：**術中持續監測心電圖、血氧飽和度、動脈血壓及體溫，注意低體溫與疼痛壓力反應。

術後氧氣治療原則

- **目標導向：**依據脈衝式血氧飽和度或動脈血氣體分析，將SpO₂維持在早產兒安全範圍（通常為90-95%），以最低有效FiO₂進行供氧。

- **風險警示：**嚴禁常規調高FiO₂至1.0，此舉將大幅增加早產兒視網膜病變及肺部氧毒性風險。

血行動力學監測

- **監測位置：**動脈導管或非侵入式血壓計應優先置於下肢（如右腳），以準確反映降主動脈因PDA分流導致的舒張壓下降與盜血現象。

- **術後症候群：**密切監測結紮後心臟症候群，特徵為低血壓與心輸出量不足，需備妥強心升壓藥物。

藥物治療角色釐清

- **關閉PDA：**使用前列腺素合成酶抑制劑，如Indomethacin、Ibuprofen或Acetaminophen。

- **維持PDA開放：**使用Prostaglandin E₁，僅用於依賴型先天性心臟病，以爭取手術時機。

## 重要概念

- **開放性動脈導管** — 胎兒時期連接主動脈與肺動脈的血管，出生後應自然關閉，若持續開放會導致心臟負荷增加及肺水腫等問題。
- **早產兒視網膜病變** — 早產兒因視網膜血管發育不全，暴露於高濃度氧氣後，可能導致血管異常增生，嚴重時會造成視網膜剝離及失明。
- **Prostaglandin E₁** — 一種血管擴張劑，用於維持動脈導管暢通，以爭取依賴型先天性心臟病患兒的術前穩定時間。
- **Fentanyl** — 強效合成類鴉片止痛藥，對血行動力學影響較小，常用於早產兒手術麻醉與術後止痛。
- **Cisatracurium** — 非去極化神經肌肉阻斷劑，作為肌肉鬆弛劑使用，能提供良好的手術視野。

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