# 有關產後大出血之麻醉處置,下列敘述何者錯誤?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

有關產後大出血之麻醉處置,下列敘述何者錯誤?

## 選項

1. 如預期子宮頸或陰道撕裂傷需要 T 10 脊髓阻斷;如預期子宮手術則需要 T 4 阻斷
2. 因為輸液可能造成氣道水腫惡化,應準備短柄喉鏡與小號的氣管內管
3. 如果出血原因為子宮收縮無力,可以給予 MgSO 4 幫助收縮 **✔ 正確答案**
4. 使用血栓彈力圖 (TEG®) 或旋轉血栓彈力圖 (ROTEM®),有助於輸血治療

**正確答案: 3**

## 解析

硫酸鎂為平滑肌鬆弛劑，會抑制子宮收縮，用於子宮收縮無力反而會加劇出血，應使用催產素等子宮收縮劑。

## 深入解析

產後大出血之麻醉處置：錯誤選項解析

本題的正確答案為選項3。此選項的敘述存在嚴重的藥理學錯誤，可能導致臨床上的危險處置。以下針對各選項進行深入剖析。

選項(1) 剖析：區域阻斷的麻醉高度

此敘述正確。產科麻醉中，區域阻斷（如脊髓阻斷或硬膜外麻醉）的感覺阻斷平面（sensory block level）需根據手術範圍而定，以確保產婦舒適與手術順利進行。

*   子宮頸/陰道修補：此類手術涉及下段產道，感覺神經支配主要來自於骶神經（sacral nerves）及下胸段神經。要達到足夠的麻醉效果，感覺阻斷平面需達 T10（第10胸椎皮節），才能有效涵蓋子宮頸與陰道周圍的體感性疼痛。

*   子宮手術：若出血原因涉及子宮體，例如需要進行子宮壓迫縫合（B-Lynch suture）、子宮動脈結紮或剖腹探查，手術刺激會向上牽涉至腹腔。子宮體的感覺神經纖維經由子宮陰道神經叢進入脊髓的 T10 至 L1 節段，但為了完全阻斷來自腹膜和子宮操作的不適感，麻醉平面通常需要達到 T4 才能提供完善的止痛與肌肉鬆弛 。

選項(2) 剖析：困難氣道的準備

此敘述正確。產後大出血的產婦是麻醉科醫師進行氣道插管時的高風險族群，原因如下：

*   氣道水腫（Airway Edema）：產後出血會導致大量輸液復甦（fluid resuscitation），加上懷孕本身造成的微血管通透性增加及膠體滲透壓下降，極易惡化喉部與氣道周圍組織的水腫。

*   器材準備：為因應可能發生的困難插管，麻醉團隊必須備妥短柄喉鏡（short-handle laryngoscope）以避開肥大的乳房，以及小號的氣管內管（smaller endotracheal tube，如內徑6.0-6.5 mm），以通過因水腫而狹窄的聲門開口 。

選項(3) 剖析：子宮收縮無力的藥物選擇（錯誤點）

此敘述錯誤。這是本題的核心陷阱，涉及藥物機轉的混淆。

*   子宮收縮無力（Uterine Atony）：是產後出血最常見的原因，處置首選是使用子宮收縮劑（uterotonics），如催產素（Oxytocin）、麥角新鹼（Ergometrine）或前列腺素類藥物（如Carboprost）。

*   硫酸鎂（MgSO4）的藥理作用：硫酸鎂是一種鈣離子拮抗劑，其主要的產科用途是治療子癇前症（preeclampsia）與子癇症（eclampsia）的抽搐。它是一種強效的平滑肌鬆弛劑，會直接抑制子宮肌層的收縮。

*   臨床風險：若對子宮收縮無力的產婦投予硫酸鎂，非但無法幫助子宮收縮，反而會加重子宮鬆弛，導致出血情況惡化。因此，在處理產後出血時，應停止使用硫酸鎂，而非給予此藥 。

選項(4) 剖析：即時凝血功能監測

此敘述正確。產後大出血常伴隨消耗性凝血病變（consumptive coagulopathy）或稀釋性凝血病變。

*   血栓彈力圖（TEG/ROTEM）：傳統凝血測試（如PT, aPTT）耗時較長，而血栓彈力圖（Thromboelastography, TEG）或旋轉血栓彈力圖（Rotational Thromboelastometry, ROTEM）屬於即時床邊檢驗（point-of-care testing）。

*   輸血指引：這些工具能在數分鐘內提供血塊形成、強度與溶解的完整動力學圖形，幫助臨床醫師快速判斷是凝血因子缺乏、纖維蛋白原（fibrinogen）不足還是血小板功能低下，從而進行目標導向的輸血治療（goal-directed transfusion therapy），精準補充所需的血液製品 。

## 臨床情境

產後大出血麻醉處置臨床實務要點

子宮收縮劑與硫酸鎂的絕對禁忌

產後出血最常見原因為子宮收縮無力，第一線處置為子宮收縮劑，如催產素、麥角新鹼或卡前列素。硫酸鎂為鈣離子拮抗劑，直接鬆弛子宮平滑肌，若誤用於子宮無力患者，將抑制子宮收縮、惡化出血，甚至危及生命。臨床上若產婦因子癇前症正在使用硫酸鎂，一旦發生產後出血，應立即停用並轉為子宮收縮劑治療。

區域麻醉阻斷平面設定

產後出血需緊急手術時，區域麻醉平面需依手術部位調整。子宮頸或陰道撕裂傷修補，感覺阻斷平面至少需達T10，以涵蓋下段產道神經支配。若需進行子宮壓迫縫合、子宮動脈結紮或剖腹探查，麻醉平面應提升至T4，方可完全阻斷腹膜牽引與子宮操作引起的不適。

困難氣道預判與準備

產後大出血常伴隨大量輸液復甦，加上懷孕生理性水腫，極易造成喉部及聲門周圍組織水腫，導致插管困難。麻醉團隊應預先備妥短柄喉鏡以避開脹大乳房，並準備內徑6.0至6.5公釐之小號氣管內管，以利通過狹窄的聲門開口。

即時凝血監測與目標導向輸血

產後出血常併發消耗性或稀釋性凝血病變。傳統凝血檢驗耗時較長，血栓彈力圖或旋轉血栓彈力圖可於數分鐘內提供血塊動力學全貌，協助區分凝血因子缺乏、纖維蛋白原不足或血小板功能低下，實現精準的成分輸血治療，減少不必要的血品輸注。

## 重要概念

- **硫酸鎂** — 一種鈣離子拮抗劑與平滑肌鬆弛劑，產科主要用於治療子癇前症或子癇症的抽搐，會抑制子宮收縮，產後出血時禁用。
- **子宮收縮無力** — 產後子宮肌層無法有效收縮壓迫血管，為產後出血最常見原因，需使用催產素等子宮收縮劑治療。
- **血栓彈力圖** — 包含TEG與ROTEM，為即時床邊凝血功能檢測，可快速評估血塊形成速度、強度與溶解，指導成分輸血。
- **麻醉阻斷平面** — 區域麻醉時感覺阻斷的最高皮節，子宮頸或陰道手術需達T10，子宮體手術需達T4以確保麻醉完全。
- **困難氣道準備** — 針對預期插管困難的產婦，因輸液造成氣道水腫，需備妥短柄喉鏡及內徑較小的氣管內管。

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