# 有關子癇前症合併使用 MgSO 4 之麻醉處置,下列敘述何者錯誤?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

有關子癇前症合併使用 MgSO 4 之麻醉處置,下列敘述何者錯誤?

## 選項

1. MgSO 4 如果停藥可能增加術後癲癇機會
2. MgSO 4 會延長 rocuronium 的持續時間
3. 使用 TOF 可較精準確定肌肉鬆弛劑使用量
4. 使用 succinylcholine 時,需要因 MgSO 4 減量 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

Succinylcholine為去極化肌肉鬆弛劑，其作用機轉與MgSO4的加成性低，不需因併用而減量。

## 深入解析

子癇前症合併使用 MgSO₄ 之麻醉處置

本題旨在測驗對於子癇前症（preeclampsia）孕婦接受硫酸鎂（Magnesium sulfate, MgSO₄）治療時，其麻醉處置中肌肉鬆弛劑使用的藥理交互作用與監測重點。題目要求選出錯誤敘述，正確答案為選項 4。

各選項之臨床藥理與實證解析

選項 1：MgSO₄ 如果停藥可能增加術後癲癇機會

此敘述正確。硫酸鎂是預防與控制子癇前症及子癇症（eclampsia）痙攣發作的第一線用藥。其作用機轉主要透過拮抗鈣離子進入神經末梢，抑制神經肌肉交接處（neuromuscular junction）的乙醯膽鹼（acetylcholine）釋放，並中樞性地抑制大腦皮質神經元放電，從而提高癲癇發作閾值。在產後，尤其是剖腹產術後，子癇發作的風險仍然存在，因此臨床指引通常建議硫酸鎂應持續使用至產後 24 小時。若在此期間貿然停藥，將移除對中樞神經系統的保護作用，可能導致癲癇復發或新發作 [1, 2]。

選項 2：MgSO₄ 會延長 rocuronium 的持續時間

此敘述正確。硫酸鎂與非去極化肌肉鬆弛劑（non-depolarizing neuromuscular blocker）如rocuronium（羅庫溴銨）之間存在明確的協同作用。鎂離子會競爭性抑制突觸前（presynaptic）神經末梢的鈣離子通道，減少乙醯膽鹼的釋放，同時降低突觸後（postsynaptic）終板（end plate）對乙醯膽鹼的敏感性。此雙重作用會顯著增強 rocuronium 的神經肌肉阻斷效果，不僅可縮短其作用起始時間（onset time），更會使其臨床作用持續時間（duration of action）與恢復時間（recovery time）顯著延長 [1, 3]。文獻回顧與臨床觀察均證實，接受硫酸鎂治療的產婦在使用 rocuronium 後，發生術後殘餘神經肌肉阻斷（residual neuromuscular block）的風險較高 [1]。

選項 3：使用 TOF 可較精準確定肌肉鬆弛劑使用量

此敘述正確。TOF（Train-of-Four，四個成串刺激）監測是一種周邊神經刺激器（peripheral nerve stimulator）技術，用於客觀量化神經肌肉阻斷的程度。在子癇前症使用硫酸鎂的產婦身上，由於鎂離子本身即具有神經肌肉阻斷效應，加上其與肌肉鬆弛劑的交互作用存在個體差異，僅憑體重計算藥物劑量極不準確。透過 TOF 監測，麻醉醫師可以即時觀察肌肉收縮反應的衰減（fade）與 TOF 比值（TOF ratio），從而精準判斷神經肌肉阻斷的深度，據此調整肌肉鬆弛劑的追加劑量，並確認術後神經肌肉功能是否已恢復至安全範圍（TOF ratio ≥ 0.9），以避免術後殘餘阻斷及其導致的呼吸系統併發症 [1]。

選項 4：使用 succinylcholine 時，需要因 MgSO₄ 減量

此敘述錯誤，為本題正確答案。Succinylcholine（琥珀膽鹼）是一種去極化肌肉鬆弛劑（depolarizing neuromuscular blocker），其藥理機制與非去極化藥物完全不同。它模擬乙醯膽鹼的作用，直接與突觸後菸鹼性受體（nicotinic receptor）結合並造成持續去極化。硫酸鎂主要透過「減少乙醯膽鹼釋放」來影響神經肌肉傳導，此機制對 succinylcholine 的阻斷效果影響甚微。因此，在硫酸鎂治療的背景下，succinylcholine 的效力並不會被顯著增強，臨床上無須為此常規減量。一項隨機臨床試驗比較了鎂鹽預處理後使用標準插管劑量 rocuronium 與 succinylcholine 的效果，其研究設計中 succinylcholine 的劑量並未因鎂鹽而調降，也間接支持此一觀點 [3]。真正需要因硫酸鎂而謹慎減量並嚴密監測的是非去極化肌肉鬆弛劑，如 rocuronium、cisatracurium 等 [1, 3]。參考文獻（論文來源）

- [1]Postoperative residual neuromuscular block in a woman with severe preeclampsia treated with magnesium sulfate and nicardipine: A case report and literature review.病例報告鎂與鈣離子阻斷劑合用可能加重術後肌肉無力，產科病人麻醉後需特別留意呼吸恢復。Song Y, Qian X, Du W. (2023) · DOI: 10.3389/fsurg.2023.1093969

- [3]Rapid Sequence Induction With a Standard Intubation Dose of Rocuronium After Magnesium Pretreatment Compared With Succinylcholine: A Randomized Clinical Trial.隨機對照試驗／臨床試驗鎂預處理可加速標準劑量羅庫溴銨的起效，為快速插管提供琥珀膽鹼外的安全選擇。Czarnetzki C, Albrecht E, Masouyé P, Baeriswyl M, Poncet A, Robin M, Kern C, Tramèr MR. (2021) · DOI: 10.1213/ane.0000000000005324

## 臨床情境

臨床實務要點

- **硫酸鎂與肌肉鬆弛劑的交互作用核心**：鎂離子透過抑制突觸前鈣離子通道減少乙醯膽鹼釋放，此機制會**顯著增強非去極化肌肉鬆弛劑**（如Rocuronium、Vecuronium）的效果，延長其作用時間；但對**去極化肌肉鬆弛劑**（如Succinylcholine）的影響極小，臨床上**不須調整劑量**。

- **術中監測的必要性**：接受硫酸鎂治療的產婦，因神經肌肉傳導已受影響，且對鬆弛劑反應個體差異大，**必須使用TOF等周邊神經刺激器進行客觀監測**，以精準滴定鬆弛劑用量，避免過量。

- **術後殘餘阻斷的高風險**：此類產婦是術後殘餘神經肌肉阻斷的高危險群，拔管前務必確認TOF比值已恢復至≥0.9，並延長術後呼吸監測時間。

產科麻醉安全指引

- **硫酸鎂持續使用**：為預防產後子癇，硫酸鎂輸注應持續至產後24小時，術中與術後不可隨意中斷，麻醉計畫需將此納入考量。

- **快速序貫誘導考量**：若需快速序貫誘導，Succinylcholine仍為首選，其標準劑量（1.0-1.5 mg/kg）不受硫酸鎂影響，可安全使用。

- **非去極化鬆弛劑使用策略**：若選用Rocuronium，起始劑量雖可不調降，但追加劑量應大幅減少（甚至可減半），且給藥間隔須顯著延長，完全依據TOF監測結果決定。

常見處置誤區

- **誤區一**：認為所有肌肉鬆弛劑在硫酸鎂作用下都需減量。實際上，僅非去極化類藥物需謹慎減量與監測，Succinylcholine不在此限。

- **誤區二**：僅憑臨床經驗或體重計算給藥，忽略TOF監測。這將大幅增加術中知曉或術後呼吸衰竭的風險。

- **誤區三**：術後過早停用硫酸鎂。產後24小時內仍是子癇發作的高峰期，應確保在產後病房有連續的監測與輸注。

## 重要概念

- **硫酸鎂** — 治療子癇前症的一線用藥，可拮抗鈣離子、抑制乙醯膽鹼釋放，預防癲癇並增強非去極化肌肉鬆弛劑效果。
- **非去極化肌肉鬆弛劑** — 如Rocuronium，與突觸後菸鹼性受體競爭性結合，不造成去極化，其作用會被硫酸鎂顯著增強與延長。
- **去極化肌肉鬆弛劑** — 如Succinylcholine，模擬乙醯膽鹼與受體結合造成持續去極化，其藥效不受硫酸鎂影響。
- **TOF監測** — 四個成串刺激，一種周邊神經刺激器技術，用於客觀量化神經肌肉阻斷深度，確保術後肌肉功能恢復至安全範圍。
- **子癇前症** — 妊娠20週後出現高血壓合併蛋白尿或終末器官損傷，嚴重時可能進展為子癇症，需使用硫酸鎂預防痙攣。

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