# 體重 12 公斤的兒童接受輸尿管重建手術 (ureteral reimplantation),術前禁食已給予足夠靜脈輸液,從麻醉開始到手術 1 小時,出血量極少,此時應給予多少輸液 (maintenance + replacement of ongoing losses)? > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462383 > language: zh-TW > subject: 進階專科護理－麻醉科 ## 題目 體重 12 公斤的兒童接受輸尿管重建手術 (ureteral reimplantation),術前禁食已給予足夠靜脈輸液,從麻醉開始到手術 1 小時,出血量極少,此時應給予多少輸液 (maintenance + replacement of ongoing losses)? ## 選項 1. 44 mL 2. 50 mL 3. 70 mL **✔ 正確答案** 4. 110 mL **正確答案: 3** ## 解析 維持量44 mL加上手術創傷損失約24 mL，總計約70 mL。 ## 深入解析 臨床情境與核心考點 本題是模擬一位體重 12 公斤的兒童，在接受輸尿管重建手術的過程中，術中輸液該如何給予。這類考題的核心在於對小兒輸液原則的熟悉度，特別是「4-2-1 法則」的應用。題目給出了幾個關鍵條件：術前禁食已補足液體、麻醉誘導至今一小時、出血量極少。這表示我們不需要計算禁食缺損或大量失血的補充，只需聚焦在維持輸液量（Maintenance fluid）與手術中持續性損耗（Replacement of ongoing losses）的總和。 小兒輸液計算的「4-2-1 法則」 小兒的生理代謝率與體表面積比例較成人高，因此基礎液體需求相對較多。臨床上最常使用「4-2-1 法則」來估算每小時的維持輸液速率，其計算方式是依據體重分段累加： - 第一個 10 公斤：每公斤每小時給予 4 mL。 - 第二個 10 公斤（即 11 至 20 公斤）：每公斤每小時給予 2 mL。 - 超過 20 公斤的部分：每公斤每小時給予 1 mL。 本案例的計算過程 此兒童體重為 12 公斤，我們將體重拆解為兩個部分來計算： 1. 第一個 10 公斤的液體需求： 10 kg × 4 mL/kg/hr = 40 mL/hr。 2. 剩餘 2 公斤的液體需求： （12 kg - 10 kg） = 2 kg。 2 kg × 2 mL/kg/hr = 4 mL/hr。 3. 總維持輸液量： 40 mL/hr + 4 mL/hr = 44 mL/hr。 手術中持續性損耗的補充 除了基礎的維持輸液，手術本身會造成體液的蒸發、第三空間流失（液體轉移到組織間隙）等。對於這類創傷程度中等的手術，如輸尿管重建術，臨床指引與常規會建議額外補充維持輸液量的 50% 至 100% 作為手術損耗的替代。題幹中描述「出血量極少」，因此我們不需考慮急性失血的晶膠體補充，只需針對基礎的第三空間流失進行估算。若以補充維持量的 60% 為例，計算如下： - 手術損耗補充量 = 44 mL/hr × 0.6 ≈ 26 mL/hr。 總輸液量與選項判讀 將上述兩者相加，即為此階段應給予的總輸液速率： - 總輸液量 = 維持輸液量 + 手術損耗補充量 - 總輸液量 = 44 mL/hr + 26 mL/hr = 70 mL/hr。 這個計算結果與選項 3 的 70 mL 完全吻合。選項 1 的 44 mL 僅為基礎維持量，忽略了手術造成的損耗；選項 2 的 50 mL 則補充不足；選項 4 的 110 mL 則為維持量的 2.5 倍，對於出血量極少、創傷中等的術式而言，此輸液量可能過高，會增加組織水腫與心肺負擔的風險。根據術中輸液管理指引，精準地計算並給予適量的液體，是預防術後急性腎損傷與其他併發症的關鍵策略。 ## 臨床情境 臨床情境 12公斤男童，因膀胱輸尿管逆流接受輸尿管重建手術。術前已禁食並補充足夠的靜脈輸液，麻醉誘導後手術進行1小時，出血量極少，生命徵象穩定。 臨床實務要點 - 輸液目標：維持血流動力學穩定與組織灌流，避免過量輸液導致組織水腫或心肺併發症。 - 計算基礎：採用4-2-1法則計算每小時維持輸液量，12公斤兒童為44 mL/hr。 - 手術損耗補充：中等創傷手術（如輸尿管重建）建議額外補充維持量的50-100%，此案例以60%估算，約26 mL/hr。 - 總輸液速率：維持量44 mL/hr + 損耗補充26 mL/hr = 70 mL/hr，選用等張晶體溶液（如乳酸林格氏液）。 實戰評估與調整 - 動態監測：每15-30分鐘記錄心率、血壓、尿量，作為調整輸液速率的依據。 - 尿量目標：維持每小時尿量1-2 mL/kg，若低於此值且無其他原因，可考慮增加輸液。 - 過量警示：若出現眼瞼水腫、呼吸音異常或血氧下降，應立即調降輸液速率並評估心功能。 常見錯誤與預防 - 忽略手術損耗：僅給予44 mL/hr的維持量，可能導致隱性低血容與腎灌注不足。 - 過度補充：直接給予110 mL/hr，增加術後肺水腫與腸道水腫風險，延緩恢復。 - 未區分液體種類：維持量與損耗補充應使用等張晶體液，避免使用低張液造成低鈉血症。 ## 重要概念 - **4-2-1法則** — 小兒每小時維持輸液量計算公式：體重前10公斤每公斤4 mL，11~20公斤每公斤2 mL，超過20公斤每公斤1 mL。 - **第三空間流失** — 手術創傷導致體液從血管內轉移到組織間隙或體腔，造成功能性細胞外液減少，需額外補充。 - **維持輸液** — 用於補充正常生理消耗（如尿液、糞便、不顯性蒸發）的基礎液體量。 - **輸尿管重建術** — 一種矯正膀胱輸尿管逆流或狹窄的手術，屬於中等創傷程度，術中需考慮組織水腫與蒸發的液體損耗。 ## 相同主題題目 - [有關腸道營養 (enteral nutrition) 的一般原則,下列敘述何者正確? 1 假如病人情況允許,靜脈營養應優先於腸道營養 2 管路灌食有腹瀉情形時,應使用止瀉藥及減少纖…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462332) - [一位 58 歲男性罹患糖尿病 15 年,目前口服藥物控制,下列何者不是營養狀態評估的指標?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462333) - [有關嚴重高血鉀合併心電圖改變的醫療處置,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462334) - [有關成年人的營養需求,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462335) - [有關病毒性腦炎 (encephalitis) 感染,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462336) - [有關胺基糖苷類 (aminoglycosides) 藥物,下列敘述何者不適當?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462337) - [磺胺類藥物 (trimethoprim/sulfamethoxazole: Baktar®),是廣效性抗生素,臨床無法治療下列何種病原?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462338) - [病人生命徵象為體溫 38.5°C、脈搏 120 次/分、呼吸 22 次/分、血壓 120/65 mmHg、 WBC 15000 μL (seg 84.7%) 、CRP 19.8 m…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462339) --- More free questions: [專科護理師甄審題庫](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse_practitioner) _僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_