# 有關剖腹產術後加速康復的照護,下列敘述何者錯誤?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

有關剖腹產術後加速康復的照護,下列敘述何者錯誤?

## 選項

1. 術前禁食應 8 小時,以避免術後嘔吐 **✔ 正確答案**
2. 給予適當平衡性晶體溶液,維持等體液容積
3. 預防手術中低體溫,可使用主動式充氣保溫裝置
4. 術後血管栓塞預防,可使用下肢間歇性充氣加壓襪

**正確答案: 1**

## 解析

剖腹產術後加速康復(ERAS)指引建議術前禁食固體6小時、清流質2小時，而非傳統的8小時。

## 深入解析

本題核心觀念

本題旨在測驗對剖腹產術後加速康復（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）照護內涵的理解。ERAS的核心精神是以實證為基礎，透過多項措施減少手術壓力、促進生理功能恢復，而非固守傳統的照護常規。選項1所描述的「術前禁食應8小時」正是傳統觀念，與現行ERAS的實證建議相悖，因此為錯誤敘述。

各選項逐一剖析

選項1：術前禁食應8小時，以避免術後嘔吐

此選項錯誤。傳統的術前禁食8小時是為了降低麻醉誘導期間發生肺吸入（aspiration）的風險，而非主要為了避免術後嘔吐。根據ERAS的實證，長時間禁食不僅無法有效降低吸入性肺炎的風險，反而會導致患者術前處於飢餓、脫水與分解代謝狀態，加劇術後的胰島素阻抗（insulin resistance），不利於康復。

依據提供的參考資料[4]指出，術前禁食是ERAS的基石之一，主要目的在於降低吸入風險。現行ERAS指引已大幅放寬禁食限制，通常允許術前6小時禁食固體食物，術前2小時仍可飲用清澈流質（如開水、無渣果汁），這不僅維持了水分，也減少了不適感。因此，強制禁食8小時的敘述不符合當前的ERAS實證照護。

選項2：給予適當平衡性晶體溶液，維持等體液容積

此選項正確。剖腹產手術可能伴隨一定程度的出血與體液流失，加上術前禁食及麻醉造成的血管擴張，容易導致相對性低血容積（relative hypovolemia）。ERAS的目標是維持等體液容積（euvolemia），既避免脫水，也防止過度輸液造成組織水腫。使用平衡性晶體溶液（balanced crystalloid solutions）（如乳酸林格氏液）進行目標導向的液體治療，是達成此目標的標準做法，有助於穩定血行動力學與器官灌流。

選項3：預防手術中低體溫，可使用主動式充氣保溫裝置

此選項正確。手術中低體溫（hypothermia）會帶來諸多不良後果，包括增加術後傷口感染率、影響凝血功能、加劇失血、誘發寒顫而增加心臟耗氧量等。ERAS照護非常強調維持正常體溫，而主動式充氣保溫裝置（forced-air warming device）是預防與處理術中低體溫最有效且廣泛使用的方式之一。此措施能顯著降低低體溫相關的併發症，是標準的ERAS項目。

選項4：術後血管栓塞預防，可使用下肢間歇性充氣加壓襪

此選項正確。懷孕本身即為高凝血狀態，加上剖腹產手術與術後活動減少，使得產婦發生靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE）的風險顯著增加。ERAS指引強調術後應及早採取血栓預防措施。下肢間歇性充氣加壓襪（intermittent pneumatic compression devices, IPCs）透過週期性充氣加壓，促進下肢靜脈血液回流，減少血液鬱積，是預防深層靜脈血栓的重要物理性方法，尤其適用於藥物預防有禁忌或需合併使用的產婦。

臨床實證與ERAS精神

綜合參考資料與的結論，ERAS應用於剖腹產能有效縮短住院時間、促進腸道功能恢復，且不會增加再入院率或併發症，證實其安全性與有效性。資料更顯示，由護理師主導的實證照護方案，能顯著提升術後胃腸功能恢復的照護品質。這些成效的基礎，正是建立在推翻如「長時間禁食」等傳統常規，並整合選項2、3、4這類具實證支持的主動介入之上。參考文獻（論文來源）

- [4]Effect of preoperative fasting on acute postoperative pain following cesarean section: a retrospective cohort study.研究論文這篇回溯研究釐清剖腹產前ERAS禁食指引，對術後急性疼痛的影響。Xu H, Wang Y, Niu D, Xu M, Yao L. (2026) · DOI: 10.1097/ms9.0000000000004865

## 臨床情境

剖腹產術後加速康復(ERAS)臨床照護指引

一、術前準備與禁食指引

**核心原則：**避免長時間禁食，減少代謝壓力與不適感。

- **固體食物：**麻醉前6小時禁食。

- **清澈流質：**麻醉前2小時仍可飲用開水、無渣果汁或含碳水化合物飲料，以維持水分並降低術後胰島素阻抗。

- **臨床提醒：**傳統「午夜後禁食」的觀念已不再適用，應主動向產婦說明新式禁食原則，緩解其焦慮。

二、術中液體管理

**核心原則：**目標導向液體治療，維持等體液容積。

- **輸液選擇：**優先使用平衡性晶體溶液（如乳酸林格氏液），避免過量使用生理食鹽水。

- **監測目標：**根據血壓、心率、尿量等指標調整輸液速度，避免出現脫水或組織水腫。

- **實證效益：**穩定的體液容積有助於腸道功能早期恢復，並降低術後噁心嘔吐發生率。

三、術中體溫維持

**核心原則：**積極預防低體溫，維持核心體溫≥36°C。

- **主動保溫措施：**常規使用主動式充氣保溫裝置，從麻醉誘導前即開始覆蓋。

- **輔助措施：**輸液及沖洗液應先加溫後再使用。

- **風險警示：**低體溫會增加傷口感染率、影響凝血功能、誘發寒顫並增加心血管負荷，必須嚴格防範。

四、術後血栓預防

**核心原則：**產後為高凝血期，應及早啟動血栓預防。

- **物理性預防：**術後立即使用下肢間歇性充氣加壓襪，直至產婦可完全下床活動。

- **藥物性預防：**針對高風險產婦（如肥胖、子癲前症、血栓病史），依醫囑合併使用低分子量肝素。

- **衛教重點：**教導產婦及家屬觀察下肢腫脹、疼痛、發紅等深層靜脈血栓徵兆，並鼓勵早期下床活動。

**護理師主導的ERAS照護關鍵：**透過術前衛教、術中標準化措施與術後早期活動及進食，能顯著縮短住院天數、提升腸道恢復速度，且不增加再入院率，是安全且有效的實證照護模式。

## 重要概念

- **術後加速康復(ERAS)** — 以實證為基礎的多模式照護路徑，旨在減少手術壓力反應、維持生理功能、加速術後恢復。
- **平衡性晶體溶液** — 電解質組成與血漿相近的輸液，如乳酸林格氏液，用於維持等體液容積，避免輸液過多或不足。
- **主動式充氣保溫裝置** — 利用對流加熱的空氣毯覆蓋患者，有效預防及處理術中低體溫，降低感染及凝血異常風險。
- **間歇性充氣加壓襪** — 透過腿部套筒週期性充氣加壓，促進靜脈回流，預防深層靜脈血栓的物理性裝置。
- **胰島素阻抗** — 細胞對胰島素反應變差，導致血糖升高。術前長時間禁食會加劇此現象，影響術後恢復。

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