# 有關體外循環 (cardiopulmonary bypass, CPB) 之麻醉處置,下列敘述何者錯誤?

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> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

有關體外循環 (cardiopulmonary bypass, CPB) 之麻醉處置,下列敘述何者錯誤?

## 選項

1. CPB 低溫可能導致神經肌肉阻斷增強
2. CPB 靜脈管置入時期降低潮氣量通氣可減少肺擴張遮蔽手術視野
3. protamine 靜脈推注 (IV push) 能迅速恢復凝血功能,提早脫離 CPB **✔ 正確答案**
4. protamine 可能引起肺動脈高壓,需嚴密監測生命徵象及心收縮功能

**正確答案: 3**

## 解析

Protamine嚴禁快速靜脈推注，應稀釋後緩慢滴注至少10分鐘，以避免急性低血壓及肺動脈高壓危象。

## 深入解析

本題核心觀念

本題在測驗對體外循環 (cardiopulmonary bypass, CPB)期間麻醉處置的理解，特別是低溫生理效應、手術階段通氣策略，以及魚精蛋白 (protamine)的藥理作用與給藥安全。題目要求選出錯誤的敘述，正確答案為選項3。

各選項深度解析

選項1：CPB 低溫可能導致神經肌肉阻斷增強

此敘述正確。在CPB過程中，為了降低組織代謝率與氧氣消耗，常會採用低體溫技術 (hypothermia)。低溫會直接抑制神經肌肉接合處的傳導功能，並降低乙醯膽鹼酯酶 (acetylcholinesterase)的活性，同時減緩非去極化肌肉鬆弛劑（如rocuronium、cisatracurium）在肝臟的代謝與腎臟的排除。這些綜合效應會使得神經肌肉阻斷的作用時間延長、強度增強。因此，在CPB降溫期間，麻醉護理師需警覺肌肉鬆弛劑的需求量可能減少，並應配合周邊神經刺激器 (peripheral nerve stimulator, PNS)監測，精確調整劑量，避免術後殘留肌肉麻痺。

選項2：CPB 靜脈管置入時期降低潮氣量通氣可減少肺擴張遮蔽手術視野

此敘述正確。在心臟手術中，當外科醫師進行靜脈導管 (venous cannula)置入，特別是上腔靜脈或下腔靜脈插管時，過大的潮氣量 (tidal volume)會使肺部過度擴張，進而遮蔽手術視野，增加插管難度與組織損傷風險。此時，麻醉護理師通常會遵從醫囑暫時調降潮氣量或暫停通氣，使肺部塌陷，以利外科醫師在清晰的視野下完成管路置放。這是CPB建立過程中一項重要的團隊合作與細節處置。

選項3：protamine 靜脈推注 (IV push) 能迅速恢復凝血功能，提早脫離 CPB

此敘述錯誤，為本題正確答案。魚精蛋白 (protamine)是一種強鹼性蛋白質，用於中和肝素 (heparin)的抗凝血作用，以恢復正常的凝血功能。雖然protamine確實能逆轉肝素效應，但臨床上嚴禁快速靜脈推注 (IV push)。快速給藥會刺激肥大細胞釋放大量組織胺，並可能引發嚴重的低血壓、心搏過緩，甚至是過敏性休克。更危險的是，快速注射可能直接導致肺動脈高壓 (pulmonary hypertension)與急性右心衰竭。標準的安全給藥方式是將protamine以緩慢靜脈輸注 (slow IV infusion)的方式給予，通常稀釋後在10至15分鐘內滴注完畢，並在給藥過程中嚴密監測血壓、心率及氣道壓力變化。

選項4：protamine 可能引起肺動脈高壓，需嚴密監測生命徵象及心收縮功能

此敘述正確。如前述，protamine給藥後可能引發災難性的肺動脈高壓危象 (pulmonary hypertensive crisis)，尤其是在快速給藥或患者本身存在肺動脈高壓、左心功能不全等高風險因子時。其機轉與血栓素A2釋放及補體活化有關，會導致肺血管急劇收縮，右心室後負荷瞬間增加，進而引發右心衰竭、心輸出量銳減與全身性低血壓。因此，在給予protamine期間，麻醉護理師必須全程嚴密監測侵入性動脈血壓 (invasive arterial blood pressure, IBP)、中心靜脈壓 (central venous pressure, CVP)、心電圖，並透過經食道心臟超音波 (transesophageal echocardiography, TEE)或肺動脈導管，即時評估右心收縮功能與肺動脈壓力變化，以利及早發現並處置此致命性併發症。

## 臨床情境

臨床情境：CPB脫離期的Protamine給藥安全

**背景：**王先生，65歲，接受冠狀動脈繞道手術，目前體外循環即將結束，準備給予protamine中和肝素。您是負責的麻醉護理師。

臨床實務要點

- **給藥方式：**Protamine絕對禁止快速靜脈推注。應稀釋後以輸注幫浦緩慢給予，速率通常為每分鐘不超過50 mg，總劑量在10-15分鐘內滴注完畢。

- **給藥前準備：**確認已備妥急救藥物（如Epinephrine、Norepinephrine）與擴容液體，並確保呼吸道通暢。給藥前應與外科醫師及灌注師進行團隊溝通。

- **監測重點：**給藥期間需全程緊盯侵入性動脈血壓、心電圖、中心靜脈壓及吐氣末二氧化碳波形。若使用肺動脈導管或經食道心臟超音波，應同步觀察肺動脈壓與右心室型態變化。

- **不良反應辨識：**若血壓驟降、心跳減慢、氣道壓力突然升高或ETCO2下降，須高度懷疑protamine反應，可能進展為肺動脈高壓危象或過敏性休克。

- **緊急處置：**立即暫停protamine輸注，依醫囑給予升壓藥、輸液復甦，必要時重新建立CPB支持循環。若為過敏反應，需考慮抗組織胺與類固醇治療。

團隊溝通腳本

給藥前，麻醉護理師可主動向團隊宣告：「現在開始緩慢輸注protamine，預計10分鐘給完，請大家注意血壓變化。」

常見錯誤思維

切勿為了「提早脫離CPB」而加快給藥速度，此舉可能誘發致命性肺動脈高壓，反而延誤手術進程並危及病人安全。

## 重要概念

- **體外循環** — 使用人工心肺機暫時取代心臟與肺臟功能，以維持手術期間的循環與氣體交換。
- **魚精蛋白** — 一種強鹼性蛋白質，用於中和肝素的抗凝血作用，但快速給藥可能引發嚴重低血壓與肺動脈高壓。
- **肺動脈高壓危象** — 肺血管急劇收縮導致右心室後負荷驟升，可能引發急性右心衰竭與心輸出量銳減的致命狀態。
- **神經肌肉阻斷監測** — 使用周邊神經刺激器評估肌肉鬆弛程度，以避免術中過量給藥或術後殘留肌肉麻痺。
- **低體溫技術** — 在CPB中刻意降低體溫以減少組織代謝率與耗氧量，但會影響藥物代謝與神經肌肉功能。

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