# 有關 post - tonsillectomy bleeding 的臨床症狀與照護,下列敘述何者最不適當?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462378  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

有關 post - tonsillectomy bleeding 的臨床症狀與照護,下列敘述何者最不適當?

## 選項

1. 可能有躁動、心跳快、低血壓的臨床表現
2. 出血情形通常發生在術後 2 週之後 **✔ 正確答案**
3. 病人小於 3 歲,通常建議常規住院觀察
4. 若需再次手術,則建議執行 rapid sequence intubation

**正確答案: 2**

## 解析

扁桃腺切除術後出血高峰期在第5~10天，而非2週之後。

## 深入解析

臨床情境與考點分析

本題探討扁桃腺切除術後出血（Post-tonsillectomy hemorrhage, PTH）的臨床表徵與照護，這是耳鼻喉科常見且可能危及生命的併發症。考點在於出血的「好發時間點」以及不同年齡層的處置原則。選項中混雜了正確的臨床觀察與錯誤的時間認知，需要仔細釐清。

各選項逐一深度解析

選項 1：可能有躁動、心跳快、低血壓的臨床表現

此選項敘述正確。這是出血性休克早期的典型代償機轉。當術後出血量增加，有效循環血量下降，身體會啟動交感神經系統以維持重要器官的灌流。臨床上會觀察到病人因缺氧或疼痛而出現躁動（restlessness）、代償性的心搏過速（tachycardia），以及後續可能發生的低血壓（hypotension）。此為出血性休克早期的經典表現，護理人員需警覺這些細微的徵兆，特別是心跳加快往往是兒童出血的第一個客觀指標。

選項 2：出血情形通常發生在術後 2 週之後

此選項敘述錯誤，也是本題的正確答案。扁桃腺切除術後出血依時間可分為兩類：

1.  原發性出血（Primary hemorrhage）：發生於術後 24 小時內。

2.  繼發性出血（Secondary hemorrhage）：通常發生於術後 5 至 10 天，此階段正值手術部位的白膜（fibrinous slough）脫落，是血管裸露的高風險期。

絕大多數的術後出血都在術後兩週內發生，鮮少發生在兩週之後。因此，將出血時間點描述為「術後 2 週之後」是明顯的認知錯誤，這會導致醫護人員在關鍵觀察期鬆懈，延誤處理時機。

選項 3：病人小於 3 歲，通常建議常規住院觀察

此選項敘述正確。年齡是術後出血的重要風險因子之一。小於 3 歲的幼兒生理儲備量低，對失血的耐受性極差，且溝通表達能力有限，不易早期察覺吞嚥動作頻繁（可能為吞入血液）等微小徵兆。此外，幼兒的氣道較狹窄，一旦發生出血或血腫，更容易造成呼吸道阻塞。基於安全考量，臨床常規對於小於 3 歲的幼兒接受扁桃腺切除術，會建議術後住院觀察，以便即時監測生命徵象與出血狀況。

選項 4：若需再次手術，則建議執行 rapid sequence intubation

此選項敘述正確。術後出血需緊急手術止血時，病人通常處於「飽胃（full stomach）」狀態，因為胃內可能存有吞入的大量血液，這會大幅增加麻醉誘導時吸入性肺炎（aspiration pneumonitis）的風險。快速順序誘導插管（Rapid Sequence Intubation, RSI）是處理此類狀況的標準麻醉技術，其核心概念是縮短從病人失去保護性呼吸道反射到建立安全人工氣道的時間，過程中會施加環狀軟骨壓力（Sellick maneuver）以壓迫食道，防止胃內容物逆流。這在術後出血的血流動力學不穩定及飽胃情境下，是保障呼吸道安全的關鍵措施。

## 臨床情境

扁桃腺切除術後出血之臨床監測與處置指引

高風險期監測要點

- **原發性出血：**術後24小時內，重點觀察是否有持續從口中吐出鮮血或頻繁吞嚥動作。

- **繼發性出血：**術後第5至10天為高峰，此階段白膜開始脫落，應衛教病人及家屬若出現痰中帶血絲增加、吞嚥疼痛加劇或吐血，須立即回診。

- **生命徵象：**心搏過速常是兒童出血最早期的客觀指標，應列為首要觀察項目，血壓下降則為晚期徵兆。

依年齡分級之照護準則

- **小於3歲幼兒：**因生理儲備量低、氣道相對狹窄且無法明確表達不適，強烈建議術後至少住院觀察24小時，監測生命徵象及出血跡象。

- **較大兒童與成人：**若無特殊風險因子，通常可於術後當日或隔日出院，但須備有詳盡的術後出血衛教單張與緊急聯絡方式。

緊急再手術之呼吸道處置

若發生嚴重出血需重返手術室止血，應視病人為**飽胃狀態**（可能吞入大量血液），麻醉誘導時務必執行**快速順序誘導插管**，並由助手執行環狀軟骨壓力，以最大程度降低吸入性肺炎的風險。備妥兩組大口徑抽吸裝置，以因應口咽部大量出血導致視野不清的狀況。

護理衛教重點

- 教導家屬辨識出血徵兆：頻繁吞嚥、吐出鮮血或咖啡色液體、心跳加快、蒼白、躁動。

- 術後兩週內避免劇烈運動、用力咳嗽或吃粗糙、過熱食物，以保護傷口。

- 強調出血好發時間為術後5-10天，即使出院後仍不可鬆懈，須持續觀察至術後兩週。

## 重要概念

- **繼發性出血** — 扁桃腺切除術後5-10天，因手術部位白膜脫落導致血管裸露而發生的出血，為最常見的術後出血型態。
- **快速順序誘導插管** — 一種用於飽胃或高吸入風險病人的麻醉誘導技術，透過快速給藥與環狀軟骨壓力，縮短呼吸道無保護狀態的時間，以預防胃內容物逆流與吸入。
- **原發性出血** — 發生於扁桃腺切除術後24小時內的出血，通常與術中止血不完全有關。
- **出血性休克代償期** — 身體為維持重要器官灌流而啟動交感神經反應的階段，臨床表現為心跳加快、躁動、皮膚蒼白冰冷，血壓可能正常或稍低。
- **白膜** — 扁桃腺切除後，覆蓋於手術傷口上的一層黃白色纖維素滲出物，具有保護作用，其脫落時為繼發性出血的高風險期。

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