# 有關左管雙腔氣管內管 (double lumen endotracheal tube) 的臨床使用,下列敘述何者錯誤?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=462377  
> language: zh-TW  
> subject: 進階專科護理－麻醉科

## 題目

有關左管雙腔氣管內管 (double lumen endotracheal tube) 的臨床使用,下列敘述何者錯誤?

## 選項

1. 插管後先打飽氣管端氣囊
2. 讓支氣管氣囊上緣剛好在氣管隆凸
3. 氣管端有 1 個開口、支氣管端有 2 個開口 **✔ 正確答案**
4. 遇困難插管可考慮一般氣管內管與支氣管閉鎖導管 (bronchial blocker)

**正確答案: 3**

## 解析

雙腔氣管內管的氣管端與支氣管端各只有一個開口，並非支氣管端有兩個開口。

## 深入解析

臨床情境與核心觀念

本題旨在測驗對左管雙腔氣管內管結構與放置流程的正確認識。雙腔氣管內管是執行單肺通氣最常用的工具，其設計是將氣管與兩側支氣管隔離，以利胸腔手術進行。正確答案為選項3，因其對管體開口的描述與實際結構相反。

各選項之臨床實證解析

選項 1：插管後先打飽氣管端氣囊

此敘述正確。在放置雙腔氣管內管後，標準操作流程是優先將位於氣管內的氣管端氣囊打飽。此步驟的目的在於先確保正壓通氣可以安全進行，避免因氣囊未充氣導致漏氣或無法有效給予通氣，之後再透過光纖內視鏡確認位置後，才謹慎地將支氣管端氣囊充氣以完成肺隔離。文獻回顧中亦強調，在解剖結構改變的困難氣道中，使用雙腔管達成肺隔離時，正確的氣囊管理是確保通氣與隔離效果的關鍵步驟 。

選項 2：讓支氣管氣囊上緣剛好在氣管隆凸

此敘述正確。雙腔氣管內管的理想位置，是將其支氣管端放入目標側的主支氣管內，並使支氣管氣囊的上緣恰好位於氣管隆凸下方。這樣的定位可以確保支氣管腔的開口正對支氣管，同時氣管腔的開口則位於對側主支氣管的開口處，達成有效的雙側肺部分或完全隔離。在隨機對照試驗中，比較新型影像式雙腔管與支氣管閉鎖導管時，位置的準確性是影響肺隔離效率與時間的關鍵因素 。

選項 3：氣管端有 1 個開口、支氣管端有 2 個開口

此敘述錯誤。標準雙腔氣管內管的結構設計恰好相反。其氣管端通常只有一個開口，位於氣管內，用於對非插管側的肺進行通氣。而支氣管端則有兩個開口，一個是位於末端的支氣管腔開口，另一個是圍繞在支氣管氣囊近端的氣管腔開口，用於對插管側的肺進行通氣或抽吸。此結構設計是為了能同時或分別對兩側肺進行換氣管理。相關臨床試驗在描述器材時，均以此基本結構為基礎進行比較 [1, 2]。

選項 4：遇困難插管可考慮一般氣管內管與支氣管閉鎖導管

此敘述正確。當病人因解剖結構異常、頸椎活動受限或緊急狀況導致雙腔管插管困難時，使用一般單腔氣管內管搭配支氣管閉鎖導管是臨床上公認的替代方案。支氣管閉鎖導管可通過單腔管置入，並在光纖內視鏡導引下將其氣囊放置於目標支氣管內，達成肺隔離。文獻中的病例系列報告明確指出，當雙腔管被視為禁忌或不可行時，支氣管閉鎖導管提供了一個更安全、更具優勢的選擇，能有效完成單肺通氣 [2]。參考文獻（論文來源）

- [2]The EZ- Blocker®- A Safer Alternative in Complex Airway Scenarios: A Case Series.病例報告介紹一種在困難插管情境下，比傳統雙管更安全的單肺通氣替代工具。Kumar SN, Panchanathan I, Singh S, Benedicta RR, Kuppuswamy B, Davis K, Dharmalingam SK. (2025) · DOI: 10.4103/aca.aca_57_25

## 臨床情境

臨床情境

一位68歲男性因左下肺葉腫瘤預定接受胸腔鏡左肺下葉切除術，麻醉科醫師計畫使用左管雙腔氣管內管進行單肺通氣。插管後，先將氣管端氣囊充氣以確保正壓通氣，再以光纖內視鏡確認支氣管氣囊上緣恰位於氣管隆凸下方，支氣管腔開口正對左主支氣管。術中欲進行右肺隔離時，發現對管體開口結構認知錯誤，導致通氣策略調整延遲。

臨床實務要點

- **結構確認：**標準左管雙腔管之氣管端為單一開口（位於氣管內），支氣管端則有兩個開口（末端支氣管腔開口及近端氣管腔開口），操作前務必檢視管體標示與開口位置。

- **氣囊管理順序：**插管後應先將氣管端氣囊充氣，確保基礎通氣無虞，再於內視鏡引導下謹慎充填支氣管端氣囊，避免過度充氣壓迫氣管隆凸或支氣管壁。

- **定位標的：**理想位置為支氣管氣囊上緣剛好在氣管隆凸下方，支氣管腔開口正對目標支氣管，氣管腔開口則對向對側主支氣管開口，以達成有效肺隔離。

- **替代方案：**若遇困難插管（如頸椎活動受限、解剖變異），可改用一般單腔氣管內管搭配支氣管閉鎖導管，在光纖內視鏡導引下完成肺隔離，兼顧安全性與有效性。

注意事項

雙腔管位置可能因體位變動或手術牽拉而移位，術中應隨時監測氣道壓力、吐氣末二氧化碳波形及雙側呼吸音，必要時以光纖內視鏡重新確認位置。

## 重要概念

- **雙腔氣管內管** — 具有氣管腔與支氣管腔的專用氣管內管，用於單肺通氣以隔離兩側肺葉，利於胸腔手術進行。
- **氣管隆凸** — 氣管末端分叉為左右主支氣管的內壁隆起結構，是雙腔管定位的重要解剖標誌。
- **支氣管閉鎖導管** — 一種可通過單腔氣管內管置入的導管，前端帶有氣囊，可在支氣管內充氣以達成肺隔離。
- **單肺通氣** — 麻醉或重症照護中，僅對一側肺進行通氣，另一側肺則被隔離或萎陷，以利手術視野或保護健側肺。
- **光纖內視鏡** — 用於確認氣管內管或雙腔管位置的軟式內視鏡，可直視氣管隆凸及支氣管開口以確保定位準確。

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